Меры медицинского характера понятие. Виды принудительных мер медицинского характера. Продление, изменение и прекращение принудительных мер медицинского характера

В современном обществе ежедневно совершается огромное количество преступлений. Они могут иметь разные причины, степени тяжести, последствия. Некоторые из них преступники совершают намеренно, с определенным умыслом. Но есть и такие правонарушения, которые осуществляются неосознанно, вследствие психического расстройства. К таким людям не может быть применено стандартное В этом случае актуальными считаются принудительные меры медицинского характера.

Общее понятие

Итак, это особенная форма принуждения государством, которая содержит в себе юридические и медицинские аспекты. Она заключается в том, что для лиц, совершивших тяжкое преступление в состоянии невменяемости или вменяемости под влиянием психического расстройства, может быть использовано принудительное заключение в лечебное заведение. При этом специалисты осуществляют все необходимые медицинские манипуляции для восстановления психики и общественных связей нарушителя.

Меры принудительного медицинского характера вправе устанавливать только суд после консультации с группой специалистов. Регулируются такие отношения и исполнительным законодательством.

Применение принудительных мер медицинского характера осуществляется к психически нездоровым людям, которые за свои деяния не могут быть заключены в тюрьму. Воздействие имеет характер терапевтического лечения в закрытых учреждениях.

Какие основания для выбора подобных мер существуют?

Этот вопрос очень важен при выборе наказания за преступление. Принудительные меры медицинского характера могут быть установлены судом, если присутствуют такие основания:

• то деяние, которое совершило лицо, предусматривается Особым разделом Уголовного кодекса и было совершено в состоянии невменяемости;
• в результате преступления у человека развилось нарушение психики, при котором не может быть назначено тюремное заключение;
• общественная опасность лица;
• необходимость в лечении токсикомании, наркомании, алкоголизма или другой патологии, связанной с подобными зависимостями.

Если серьезной угрозы от нарушителя норм законодательства нет, то принудительные меры медицинского характера не назначается.

Цели ПММХ

Теперь следует разобраться в том, для чего суд принимает такое решение. Можно выделить такие цели принудительных мер медицинского характера:

1. Защитная. Она должна оградить общество от того противоправного поведения психически нездорового лица, которое несет опасность окружающим. Нужно отметить, что действия злоумышленника обусловлены патологическими изменениями в психике.
2. Социализирующая. Так как нарушитель действует против устоев общества не по своей воле, а вследствие заболевания, то необходимо помочь ему вернуться к нормальной жизни. Самостоятельно он этого сделать не может.
3. Превентивная. Суд своим решением старается предупредить совершение этим лицом повторных преступлений.

Кроме того, принудительные меры медицинского характера в основном нужны для того, чтобы вылечить расстройство и стабилизировать состояние психики.

Кому может предназначаться такое принуждение?

Существует несколько категорий людей, к которым можно применить такое наказание. Производство о применении принудительных мер медицинского характера справедливо к таким нарушителям:

1. Невменяемым. В момент осуществления действия, преступающего закон, они находились в измененном психическом состоянии вследствие хронического, временного, стационарного расстройства. Вследствие заболевания лицо не могло осуществлять контроль над тем, что делает, или осознавать последствия и характер собственных поступков. Нужно отметить, что основания применения принудительных мер медицинского характера здесь присутствуют, и они более чем достаточны. Уголовная ответственность и наказание в этом случае бессмысленны. Дело в том, что и во время осуществления противоправных действий, и после этого такой человек не может адекватно оценить свои поступки, реально осознать последствия своих действий.

2. Ограниченно вменяемые. То есть такие нарушители имеют психические заболевания и расстройства, которые могли повлиять на поведение и сделать личность социально-опасной. Однако вменяемость они не исключают. Осознание своих действий присутствует, однако оно ограничивается. Основания принудительных мер медицинского характера для таких лиц присутствуют, наблюдение специалистов предписывается вкупе с уголовным наказанием.

3. Лица, у которых расстройство психический функций случилось после осуществления злодеяния или на стадии досудебного следствия (судебного слушания), тюремного заключения. В этом случае нарушитель может быть освобожден от отбывания наказания. При этом он обязан находиться под неусыпным контролем специалистов.

Признаки ПММХ

Применение мер принудительного характера отличается от других типов наказания некоторыми особенностями:

• Условия, в которых будет пребывать нарушитель, обязательно должны быть такими, чтобы он не смог навредить себе или окружающим в период лечения.
• Такие меры назначаются в принудительном порядке. При этом мнение самого лица или его законных представителей (опекунов) не учитывается.
• Их назначение основано на оценке глубины поражения психики, тяжести совершенного деяния, а также на прогнозе последующего развития расстройства. Учитывается также то, насколько опасным для общества может быть нарушитель.
• Заниматься назначением, изменением или прекращением таких мер может только суд. При этом заключение психиатрической экспертизы не является основополагающим в принятии решения. Судья может принимать эти сведения или отвергать по собственному усмотрению.
• Применение принудительных мер медицинского характера обязано быть привязано к принципу тактичного и бережного отношения к личности нарушителя. Позволяется только необходимая достаточность принуждения, при которой лицу можно помочь социализироваться и предотвратить повторение негативных действий.

Особенности ПММХ

Итак, по указанию УК, принудительные меры медицинского характера являются той формой государственного принуждения, которая несущественно, но ограничивает права больного. Естественно, применение такого лечения имеет свою специфику:

• Нет возможности установления срока, на который пациенту потребуется помощь психиатров. Дело в том, что спрогнозировать время и эффективность излечения не возьмется даже самый опытный доктор.
• Состояние психического здоровья больного на протяжении всего периода терапии может существенно меняться, причем как лучшую, так и в худшую сторону.
• Правовое регулирование таких решений достаточно проблематично. Очень многое зависит от пенитенциарной службы, мнения и добросовестности докторов.
• Нет единого документа, в котором точно фиксируются все условия перемещения и содержания лиц с психическими проблемами. Это в некоторых случаях может обусловить нарушение прав больного.

Исполнение представленных мер осуществляется после вынесенного судом постановления в указанном учреждении. Постановление (принудительные меры медицинского характера не могут применяться вечно) часто меняется. Периодически судебно-медицинская комиссия может повторно освидетельствовать нарушителя. Это нужно для того, чтобы постоянно наблюдать за изменениями в состоянии здоровья пациента и вовремя изменить или отменить представленную меру.

Контроль за исполнением принудительного лечения тоже ложится на плечи судебных органов. Он фиксируется в нескольких документа. Первым из них является решение обоснованности принудительных мер МХ. Во втором фиксируются сроки повторных освидетельствований лица, а также прописывается своевременность дальнейших действий по прекращению, изменению или продлению таких мер.

Виды ПММХ

Теперь же нужно разобраться в том, где и как происходит лечение. Прежде всего, учтите, что места избираются только судом. При этом большое значение имеет состояние психики нарушителя, а также уровень его Производство принудительных мер медицинского характера судья может мотивировать заключением эксперта о здоровье обвиняемого. Хотя он может и не опираться на мнение докторов.

Существуют такие виды принудительных мер медицинского характера:

1. Оказание помощи и наблюдение в амбулаторном режиме. Оно проводится в рядовой психиатрической больнице или отделении иного учреждения здравоохранения. Здесь не требуется особых условий и дополнительных охранных мер, при этом лицо не находится здесь постоянно. Такое лечение назначается человеку, который по состоянию своей психики не нуждается в стационарном наблюдении. Дело в том, что он не представляет серьезной опасности для окружения. В свою очередь, он обязан регулярно проходить осмотры психиатра и принимать назначенное лечение. Оказывается такая помощь по месту проживания или без отрыва от отбывания наказания. Если больному не назначено лишение свободы, то посещать его психиатр может и на дому.
2. Принудительное лечение в обычном психиатрическом стационаре. Сюда помещаются те нарушители, которые не могут проходить терапию амбулаторно, однако им не нужно интенсивное наблюдение. Такие люди на свободе сохраняют вероятность совершения злодеяний, даже если общий прогноз их состояния положительный. Однако во время наблюдения нет необходимости в специальных условиях. То есть человек может свободно перемещаться в стационаре. Лечение производится в тех учреждениях, основной функцией которых не является исполнение принудительных мер.
3. Оказание помощи в условиях специализированного психиатрического стационара. В такое учреждение попадают именно те лица, которые направляются на исправление судом. Они требуют постоянного наблюдения, так как могут быть очень опасными для окружения. Указанное учреждение требует наличия не только дополнительного медицинского персонала, но и собственной охраны.
4. Лечение в режимном учреждении с особым наблюдением. Здесь содержатся нарушители, которые представляют чрезвычайную опасность для общества и для себя. Они нуждаются в интенсивном наблюдении. Такие лица могут страдать слабоумием или хроническими расстройствами. Они способны неоднократно совершать особо тяжкие злодеяния, нарушать больничный режим и нападать на персонал.

В некоторых странах есть особенный вид принудительного лечения - кастрация. Это относится к лицам, совершившим сексуальное насилие с особой жестокостью, над несовершеннолетними или малолетними детьми. Такая кастрация производится при помощи специальных лекарственных препаратов, которые способствуют угнетению сексуального влечения.

Такие виды принудительных мер медицинского характера часто применяются практически ко всем нарушителям с психическими проблемами. Однако последний тип помощи не может быть назначен детям до 16 лет.

Процедура продления МПХ

Производство о применении мер медицинского характера может возвращаться в суд неоднократно. Дело в том, что при вынесении решения не указывается точный срок завершения лечения. Суд не может точно знать, когда у больного наступит улучшение или полное излечение. Первое освидетельствование после назначения представленных мер производится через полгода. Инициировать его может как лечащий врач, так и сам пациент или его родственник (законный представитель). Заключение комиссии при этом может стать основанием для отмены или продления ранее установленных мер.

Если состояние пациента ко времени освидетельствования не улучшилось, то, скорее всего, будет принято решение о продлении представленного лечения. Нужно отметить, что последующие пересмотры и освидетельствования личности проводятся через год.

Существуют случаи, когда дела о применении принудительных мер медицинского характера пересматриваются во внеочередном порядке. Например, если у человека наступили существенные улучшения в психическом состоянии.

Порядок прекращения ПММХ

Дела о применении принудительных мер медицинского характера могут пересматриваться до тех пор, пока не появится решение об их отмене. Если лицо, совершившее преступление, имеет существенное улучшение состояния психики, то лечение может быть завершено. То есть основания для его применения исчезают.

Нужно отметить, что изменения в состоянии здоровья могут способствовать смягчению решения судьи или назначению более строгого наказания. При этом заключение судебно-медицинских экспертов-психиатров не имеет существенного значения. Суд может принимать или не принимать его к сведению по собственному усмотрению.

Если решение компетентными органами было принято в сторону отмены ПММХ, то соответствующее решение должно быть передано в местные органы здравоохранения. Здесь уже принимается решение о направлении преступника в обычное лечебное учреждение.

Бывают случаи, когда человек, совершивший злодеяние, несмотря на решение суда, может считать, что ему еще требуется медицинская помощь. В этом случае по собственному желанию пациент может остаться для продолжения терапии. При этом у него есть возможность выбора. Больной может проходить лечение там, где и раньше, или выбирать другое учреждение.

После отмены лечения преступник может отбывать более строгое наказание, которое предполагает ограничение или лишение свободы.

Особенности прохождения лечения в совокупности с отбыванием уголовного наказания

Бывают случаи, что расстройство случилось уже после совершения деяния или же оно не исключает вменяемости лица. В этом случае уголовное наказание может быть назначено наряду с принудительным лечением. Чаще всего такие приговоры выносятся частично вменяемым больным, алкоголикам и наркоманам, которым требуется избавление от пагубной зависимости.

После завершения психической реабилитации лицо продолжает отбывать назначенный срок заключения. Однако если преступник продолжал терапию на момент окончания пребывания в тюрьме, то принудительное лечение автоматически не прекращается. Для его отмены необходимо медицинское освидетельствование и решение суда.

Терапия может осуществляться в том учреждении, где отбывает срок преступник, или же в специальном заведении. При этом существует одна особенность. То время, которое преступник пробудет на лечении, засчитывается в уголовный срок при его назначении или восстановлении. Расчет таков: день принудительного лечения - день заключения в тюрьме.

Вот и все особенности этой темы. Будьте законопослушными. Удачи!

Г. В. Назаренко*

ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА

В юридической литературе тема о мерах принудительного медицинского характера рассматривается либо в разделе, посвященном общей характеристике мер государственного воздействия,1 либо в специальном разделе об их сущности и содержании.2 В судебно-психиатрической литературе содержание принудительных мер рассматривается в разделах о принудительном лечении3 либо в разделах по его организации и проведению.4

Объем сведений о содержании принудительных мер в научной литературе незначителен. Зачастую он сводится к упоминанию категории «содержание принудительного лечения» во введении специальных работ, или это понятие включается в качестве признака принудительных мер медицинского характера в определение соответствующих мер. При этом исследователи признают, что решение вопроса о содержании принудительных мер медицинского характера имеет большое значение для выработки целостной концепции принудительных мер.5

Вместе с тем в специальных работах, в том числе монографического уровня, вопрос о том, что представляет собой содержание принудительных мер, какова структура этого содержания, авторами не ставится, поскольку понятие «содержание» считается ясным и не требующим уяснения. При этом одни авторы связывают его с сущностью исследуемых мер,6 другие

С правовой природой принудительных мер,7 третьи (таких большинство)

* Доктор юридических наук, профессор, зав. кафедрой уголовного права и криминологии Института бизнеса и права Орловского государственного технического университета.

1 Бородин С. В. Общая характеристика принудительных мер медицинского характера // Новое уголовное право России. Общая часть: Учебное пособие. М., 1996. С. 156.

2 Михеев Р. И., Беловодский А. В., Воробей В. А., Михеев О. Р. Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве: социально-правовые и медико-реабилитационные меры безопасности. Владивосток, 2001. С. 20-23.

3 Судебная психиатрия: Учебник / Отв. ред. Г В. Морозов, Я. М. Калашник. М., 1967.

4 Судебная психиатрия / Под ред. Б. В. Шостаковича. М., 1997. С. 123.

5 Спасенников Б. А. Принудительные меры медицинского характера: история, теория, практика. СПб., 2003. С. 18.

6 Михеев Р. И., Беловодский А. В., Воробей В. А., Михеев О. Р. Принудительные меры медицинского характера... С. 20.

7 Бородин С. В. Общая характеристика принудительных мер... С. 156.

С принудительным лечением.8

В частности, С. Е. Вицин в качестве содержания принудительных мер медицинского характера понимает принудительное лечение психически больных лиц, совершивших общественно опасные деяния и преступления и представляющих по своему психическому состоянию опасность для общества.9 Однако характеристика содержания принудительных мер медицинского характера не исчерпывается принудительным лечением, в том числе и в тех случаях, когда дается описание принудительного лечения с медицинской точки зрения.

С. Н. Шишков отмечает, что медицинскими принудительные меры названы с учетом их содержания, поскольку рекомендации по их применению дает комиссия врачей-психиатров либо судебно-психологическая экспертиза, включая выводы о диагнозе заболевания и рекомендации о назначении и проведении лечения.10 Уголовно-правовой анализ этого контекста показывает, что С. Н. Шишков ведет речь не столько о содержании принудительных мер медицинского характера, сколько о характере таких мер. Далее автор действительно пишет о содержании принудительных мер медицинского характера, поскольку включает в них наряду с лечением социально-реабилитационные мероприятия и меры безопасности в учреждениях, где проводится принудительное лечение.11

Р. И. Михеев и его соавторы вместо содержания принудительных мер медицинского характера рассматривают их правовую специфику. Они отвергают отождествление принудительных мер медицинского характера с принудительным лечением, что имеет место в работах А. А. Хомовского и других исследователей12 на том основании, что сущностно-содержательная сторона принудительных мер, применяемых к психически больным, имеет двойственный медико-юридический характер13. При этом фактически без

8 См. например: Турышев А. Д., Турышев А. А. Уголовное право: Общая и особенная части. М., 2005. С. 66.

9 Вицин С. Е. Принудительные меры медицинского характера (понятие, основание и порядок применения): Автореф. дис. ... канд. юрид. наук. М., 1970. С. 7.

10 Шишков С. Н. Правовые аспекты применения принудительных мер медицинского характера // Принудительное лечение в системе профилактики общественно опасных действий психически больных. М., 1987. С. 3.

12 Хомовский А. А. Производство по применению принудительных мер медицинского характера. М., 1974. С. 14; Комментарий к Уголовному кодексу РФ / Под ред. А. В. Наумова. М., 1996. С. 240.

13 Михеев Р. И., Беловодский А. В., Воробей В. А., Михеев О. Р. Принудительные меры медицинского характера... С. 21.

внимания остается характеристика содержания принудительных мер медицинского характера, которую дает В. П. Котов. По его мнению, «содержание этих мер сводится к лечению, проведению восстановительных (реабилитационных мероприятий), а также диагностическим обследованиям, клиническому наблюдению, госпитализации».14 Р. И. Михеев не комментирует этот контекст, так как для подкрепления своей точки зрения он указывает на двойственную природу принудительных мер медицинского характера.

Р. И. Михеев и его сторонники по существу не определились с тем, что является содержанием принудительных мер медицинского характера. Это повлекло за собой отождествление понятия «содержание» и «специфика» принудительных мер медицинского характера. В результате изложение сущности и содержания принудительных мер медицинского характера завершается не характеристикой их содержания, а определением, которое якобы дано с учетом не только специфики, сущности, но и содержания, а также целей соответствующих мер. Приводим для наглядности это определение: «Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве - это социально-правовые и медико-реабилитационные меры безопасности, применяемые вместо наказания или наряду с ним судом к лицам, страдающим психическими расстройствами, алкоголикам и наркоманам и приравненным к ним субъектам, совершившим общественно опасные деяния, предусмотренные уголовным законом, в порядке, установленном федеральными законами и международно-правовыми нормами правовой процедуры, с соблюдением прав и законных интересов человека и гражданина, при нахождении лица в специальных медицинских учреждениях, под принудительным амбулаторным наблюдением или лечении у психиатра».15

В приведенном определении вопреки намерениям его авторов отсутствует характеристика содержания принудительных мер и указание на цели их применения. Авторы фактически ограничились указанием на правовую и медицинскую специфику дефинируемых мер, дали перечень лиц, к которым применяются принудительные меры, и указали признаки правовой регламентации таких мер. При этом они допустили ряд неточностей: принудительные меры медицинского характера, с одной стороны, представлены как меры, заменяющие наказание, с другой - как «нахождение» лица в специальном медицинском учреждении, к тому же «под принудительным амбулаторным наблюдением или лечении (таку авторов - Г. Н.) у психиатра».

14 Комментарий к Уголовному кодексу РФ / Под ред. А. В. Наумова. С. 240.

15 Михеев Р. И., Беловодский А. В., Воробей В. А., Михеев О. Р. Принудительные меры медицинского характера... С. 24.

Для решения вопроса, что представляет собой содержание того или иного явления, необходимо обращение к философским категориям. Категории как структурные элементы научного мышления фигурируют в философской литературе под названием философских категорий-понятий. Справедливо отмечается, что «категории-понятия - инструмент мышления, идеальное орудие человеческой деятельности».16 В качестве таких идеальных инструментов мышления, выполняющих роль опорных пунктов, координат и ориентиров научного познания, выступают парные категории-понятия «содержание» и «форма». Под содержанием понимается совокупность различных элементов и их взаимодействий, определяющих основной тип, характер того или иного предмета, явления или процесса. Форма представляет собой принцип упорядоченности, способ существования, организации того или иного содержания.17

Поскольку принудительные меры медицинского характера носят уголовно-правовой характер, они могут быть рассмотрены с позиций юридической формы. Последнее есть принудительный способ организации их применения. Содержание же представляет собой совокупность взаимосвязанных элементов, определяющих медицинский характер рассматриваемых мер. В уголовном законе структура содержания принудительных мер медицинского характера представлена в нормах, регулирующих амбулаторное принудительное лечение и наблюдение у психиатра (ст. 100 УК) и принудительное лечение в психиатрическом стационаре (ст. 101 УК).

Законодатель включил в содержание принудительных мер медицинского характера любого вида два элемента: наблюдение и лечение. В случае амбулаторного применения принудительные меры ограничиваются принудительным наблюдением и лечением у психиатра. Стационарное применение принудительных мер медицинского характера включает в содержание применяемых мер: 1) лечение; 2) медицинский уход; 3) стационарное содержание психически больных; 4) наблюдение за ними.

В отличие от принудительного лечения и наблюдения, осуществляемого амбулаторно, принудительное лечение и наблюдение, которое проводится в условиях психиатрического стационара, имеет постоянный характер. Психически больные лица помещаются в стационары различного типа, что позволяет обеспечить (по сравнению с амбулаторными условиями) более эффективное их лечение и в зависимости от вида стационара

16 Балашов Л. Е. Практическая философия. М., 2001. С. 248.

17 Введение в философию: Учебник: В 2-х ч. /Под ред. И. Т. Фролова. М., 1989. Ч. 2.

наблюдение за восстановлением психических функций.18

Психиатры-клиницисты к числу наиболее распространенных методов терапевтического воздействия на психически больных относят биологическую терапию (лечение психотропными средствами и коматозными методами), психотерапию (внушение уверенности в выздоровлении), интенсивные методы лечения (активное медикаментозное воздействие) и социореабилитационные мероприятия (вовлечение больных в лечебно-восстановительный процесс).19 Указанные виды и методы терапевтического воздействия должны применяться в комплексе с учетом клинических особенностей заболевания и динамики патологического процесса.20

Статья 10 Закона о психиатрической помощи предусматривает, что «для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о здравоохранении» (ч. 2). Часть 3 указанной статьи гласит:

«Медицинские средства и методы применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц».

В соответствии с этими предписаниями в отношении лиц, находящихся на принудительном лечении, не могут быть применены средства и методы лечения, которые не прошли лабораторных и клинических испытаний на пациентах-добровольцах и не разрешены к применению уполномоченным государственным органом (фармкомитетом). Кроме того, к психически больным лицам, находящимся на принудительном лечении, часть 5 статьи 11 Закона о психиатрической помощи не допускает применение для лечения психических расстройств хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия, а также проведение с участием этих лиц испытаний новых медицинских средств и методов.

Медицинский уход за лицами, подвергнутыми принудительным мерам медицинского характера, не зависит от типа психиатрического стационара, так как характер ухода определяется психическим состоянием, которое обусловливает нуждаемость в таком уходе, его специфику и интенсивность.

18 Клиническая психиатрия / Под ред. Н. Е. Бачерикова. М., 1989. С. 238, 255, 351 и

19 Психиатрия: Учебное пособие / Под ред. В. П. Самохвалова. Ростов н/Д, 2002. С. 492-539.

Содержание в психиатрических стационарах, в которых осуществляется принудительное лечение, зависит не только от психического состояния больного, но и от типа психиатрического стационара. Психическое состояние больного учитывается судом при выборе вида принудительной меры медицинского характера и того типа стационара, где осуществляется соответствующий вид принудительной меры.

По своему психическому состоянию больные, направляемые в психиатрические больницы общего типа, существенно не отличаются от пациентов, госпитализированных на общих основаниях. Такие лица содержатся в психиатрических отделениях по профилю их заболевания наравне с другими пациентами. Вместе с тем в отношении лиц, которые находятся на принудительном лечении, имеются определенные режимные ограничения: отсутствие свободы передвижения по отделениям, проведение прогулок только на территории больницы и непредоставление домашних отпусков.21

Содержание психически больных, проходящих принудительное лечение в специализированных стационарах, отличается от содержания пациентов в психиатрических стационарах общего типа тем, что специальный стационар организуется в крупных психиатрических больницах из од-ного-двух отделений, которые предназначены специально для проведения принудительного лечения, с более строгим режимом содержания. Режим обеспечивается дополнительным медицинским персоналом и наружной охраной. Прогулки психически больных проводятся отдельно от других пациентов в строго изолированных местах. Наряду с этим осуществляются коррекционно-воспитательные мероприятия и трудовая реабилитация больных под контролем медицинского персонала и сотрудников, обеспечивающих безопасность содержания больных в специальном стационаре.

Режим содержания в специализированных стационарах с интенсивным наблюдением является наиболее строгим, так как особенность деятельности этих региональных психиатрических учреждений состоит в том, что в каждом из них содержатся для осуществления принудительного лечения лица, представляющие по своему психическому состоянию особую опасность для себя и для других лиц. Медицинский персонал таких учреждений обеспечивает постоянный контроль и ведет наблюдение за пациентами, которые содержатся в приемном, реабилитационном и других отделениях, при осуществлении психофармакологических, лечебно-реабилитационных

21 Назаренко Г. В. Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве: Учебное пособие. М., 1998. С. 31.

и других мероприятий. Интенсивность наблюдения наряду с медицинским персоналом обеспечивается деятельностью специальных подразделений, осуществляющих наружную охрану и надзор за содержанием психически больных лиц в специализированных стационарах с особо опасным контингентом.

Наблюдение за психически больными как составная часть принудительных мер медицинского характера может быть различным по степени выраженности в психиатрических стационарах, в которых находятся психически больные, нуждающиеся в обычном, постоянном либо интенсивном наблюдении.

Таким образом, под содержанием принудительных мер медицинского характера следует понимать предусмотренные уголовным законом в отношении психически больных лиц, совершивших общественно опасные деяния или преступления, взаимосвязанные меры, включающие в себя принудительное лечение, проводимое амбулаторно либо в психиатрическом стационаре определенного типа, медицинский уход за лицами с психическими расстройствами и наблюдение за ними, обеспечивающее безопасное поведение таких лиц.

Понятно, что невменяемость преступника не является сама по себе гарантией того, что к нему будет применена именно медицинская мера наказания. При вынесении соответствующего решения суд будет руководствоваться, в первую очередь, соображениями о том, насколько опасен конкретный правонарушитель для самого себя и для окружающих его людей. Таким образом, назначение меры наказания в виде принудительного лечения может преследовать сразу несколько целей:

1. излечение преступника;
2. качественное изменение особенностей личности и психики обвиняемого в лучшую сторону (то есть – реабилитация нарушителя в обществе за счет его социализации);
3. «перевоспитание» преступника (то есть – возможность сделать его более не опасным как для самого себя, так и для окружающих его людей).

Какие существуют разновидности медицинских мер наказания?

Меры медицинского характера бывают разными

Разумеется, о том, какого именно рода принудительное лечение может назначаться тем или иным преступникам, легче всего говорить на конкретных примерах. Меры медицинского воздействия бывают очень разными. Друг от друга они отличаются, в первую очередь, строгостью предписываемого пациенту режима и характером наблюдения за ним.

Таким образом, можно выделить несколько основных групп, часто назначаемых принудительных медицинских мер:

• Амбулаторное лечение. Вообще наблюдение у психиатра не подразумевает необходимости постоянно содержать пациента в стационаре. Поэтому если обвиняемый признан не опасным для окружающих, его предпочитают лечить именно амбулаторно, назначая график посещения специалистов, во время визитов к которым больной сможет получать надлежащий ему уход. К слову, это – единственный метод лечения, доступный для психически нестабильных пациентов в возрасте до 16 лет.
• Стационар общего типа. Подобная мера наказания обычно назначается тем преступникам, чье состояние подразумевает возможность девиантного поведения, однако не несет прямой угрозы окружающим людям. Таким образом, находясь в подобном заведении, пациент может получать должный уход и, более того, оставаться неопасным как для самого себя, так и для других из-за постоянно ведущегося за больными наблюдения (хотя и не очень пристального).
• Специализированные стационары. Если больной находится «в группе риска» (то есть может быть опасным), его определяют на лечение в заведение с особым режимом. Там за ним будет вестись постоянное наблюдение, обеспечиваемое дополнительным персоналом (охраной и сиделками). И здесь же пациент сможет получать любое необходимое ему лечение. При улучшении состояния больного из специализированного стационара его могут перевести в заведение общего типа.
• Стационары с интенсивным наблюдением. Само название подобных учреждений подразумевает, что находящиеся там люди опасны и для себя и для окружающих (в том числе и для медицинского персонала). Для таких больных характерны постоянные нарушения режима и склонность к рецидивам. Таким образом, чтобы убедиться, что подобный пациент не совершит еще какого-нибудь правонарушения, наблюдают за ним особенного строго.

О сроках применения наказания

Меры медицинского характера назначаются комиссией

В отличие от прочих видов уголовных наказаний, сроки применения медицинских мер к обвиняемому не могут быть назначены судом. Ведь на этапе рассмотрения дела еще не ясно, в каком состоянии находится преступник и сколь интенсивное психиатрическое лечение ему потребуется.

Поэтому каждые следующие полгода с момента первого заседания специальная медицинская комиссия будет осматривать нарушителя на предмет его психического здоровья. Именно эти люди и принимают решение о том, когда стоит прекратить лечение или изменить его характер.

Может быть собрана и раньше срока по личной просьбе постоянно наблюдающего пациента врача-психиатра. Варианты развития событий при этом могут быть следующими:

1. преступник признается полностью излечившимся и мера пресечения отменяется;
2. состояние нарушителя признается изменившимся в лучшую сторону и интенсивность лечения снижается;
3. никаких изменений в состоянии пациента не фиксируется и лечение продлевается.

При этом сами врачи принять решение о продлении или прекращении медицинской меры наказания не в силах. Они лишь пишут соответствующие заключения. А уже на основании этих документов суд самостоятельно примет решение о продлении или отмене наказания. При этом мнение не будет являться для правоохранителей решающим. То есть, даже если врачи постановили, что преступник полностью излечился, судья все равно вправе продлить ранее назначенное наказание еще на неопределенный срок.

О принудительном лечении наркомании — в видеосюжете:

Практически каждый день у нас в стране и в мире находятся такие граждане, которые не считают обязательным соблюдение законов и совершают различные противоправные деяния. Согласно Уголовному кодексу, за каждое преступление должно последовать наказание, которое может быть совершенно разным. Судья учитывает не только тяжесть преступления, но и личность подсудимого, состояние его здоровья. Довольно часто случается, когда гражданин нашей страны совершает преступление, находясь в неадекватном состоянии, полностью не осознавая, что он делает. В таких случаях принимают виды принудительных мер медицинского характера. Мы подробно разберем, в каких случаях это делают, что это за меры и каковы особенности такого воздействия.

Медицинские меры - это...

Обычно к видам принудительных мер медицинского характера относятся санкции, которые являются одновременно юридическим воздействием и медицинским. Юридические, потому что определяются законом, а медицинское – имеют медицинский характер, так как без рекомендаций и консультаций врачей-психиатров не обойтись.

Они предусмотрены законом и заключаются в оказании медицинской помощи и защиты в принудительном порядке к гражданам, которые совершили противоправные деяния, но имеют различные психические расстройства. Такие патологии могут быть опасны не только для самого человека, но и для окружающих, поэтому подразумевает УК РФ виды принудительных мер медицинского характера.

В кодексе подробно прописано, на каком основании применяются такие меры, порядок их назначения и их разновидности. Далее мы все эти вопросы рассмотрим.

Признаки медицинских мер

Особенность таких мер заключается в их содержании, которое имеет свои отличительные признаки:

1. Все виды принудительных мер медицинского характера по уголовному праву должны реализовываться в условиях, которые будут абсолютно безопасными как для окружающих, так и для самого больного.
2. Такие меры применяются на основании решения суда в принудительном порядке, без учета мнения самого подсудимого или его родственников.
3. Виды принудительных мер медицинского характера, длительность и прекращение их использования определяется с учетом тяжести психического состояния, а также опасности для общества и прогноза на будущее.
4. Только суд может назначить медицинские меры, принять решение об их продолжении или изменении. Все прилагающиеся к материалам дела психолого-психиатрические заключения рассматриваются судьей в совокупности с другими доказательствами.

1. Важным принципом в применении медицинских мер является как можно меньшее принуждение больного.

Исходя из этого, можно утверждать, что виды принудительных мер медицинского характера и их применение является своеобразным комплексным медико-правовым институтом. Он построен вокруг принудительного применения мер, основания для которых предусмотрены в уголовном праве.

На каких основаниях назначаются меры

Имеется статья 97 в УК РФ. Виды принудительных мер медицинского характера и основания для их использования определяются именно по ней. Эта статья устанавливает, что такое наказание может быть назначено судом по отношению к следующим лицам:

1. В первую очередь под эту статью попадают лица, совершившие противоправное деяние в невменяемом состоянии. Они не осознают всю опасность своих действий и поступков, поэтому уголовная ответственность им не грозит. По закону считается, что применение наказания по отношению к таким гражданам было бы несправедливо, потому что человек совершенно не осознает своей вины.
2. Вторая категория включает граждан с отклонениями в психике, возникшими после свершения противоправного деяния. Суд освобождает таких лиц от наказания или оно отменяется, если преступник уже находится в тюрьме.
3. Совершившие преступления уже имеют отклонения в психике. Но они могут быть незначительными, но ограничивающими понимание своих действий. Таким лицам назначают принудительное лечение у психиатра, при этом уголовное наказание не отменяется.

• Налицо психическое расстройство.
• Совершено преступное деяние.
• Суд признал необходимость их психиатрического лечения.

Исходя из вышесказанного, можно сделать заключение, что субъектами таких мер являются 4 категории лиц:

• 1-я – невменяемые граждане, совершившие преступление, уже находясь в состоянии психического расстройства.
• 2-я категория включает вменяемых субъектов, у которых расстройство психики обнаружено после совершения противоправного деяния.
• 3-я категория – это лица, имеющие психические отклонения, но являющиеся вменяемыми.
• 4-я категория – это лица, совершившие преступные деяния, находясь в пьяном виде или под влиянием наркотиков, и нуждающиеся в принудительном лечении. Законодательная характеристика таких лиц включает юридический критерий (способность действовать осознанно, совершая преступление) и медицинский (имеется алкоголизм или наркомания).

Даже наличие всех этих признаков вовсе не означает обязательность принудительного лечения. Оно назначается в том случае, когда расстройства психики могут повлечь нанесение вреда не только себе, но и своему окружению.

Цель, которую преследуют медицинские меры

Сколько существует видов принудительных мер медицинского характера, рассмотрим далее, а сейчас необходимо выяснить, какие цели преследует их применение:

1. Излечение лица, которое совершило преступление и имеет психические расстройства.
2. Разные виды принудительных мер медицинского характера применяются еще и для качественных изменений психики в лучшую сторону, которые проявляются в исчезновении симптомов заболевания.
3. Не допустить, чтобы гражданин повторно совершил новые противоправные действия, потому что такие меры приводят к тому, что человек становится совершенно не опасным как для окружающих, так и для себя.

Виды, порядок применения принудительных мер медицинского характера прописаны в главе 15 Уголовного кодекса. Особенностью их является отсутствие уголовного наказания, а значит, не последует судимости и других последствий. Но применяться они могут только по решению суда и к тем, кто совершил преступление.

Медицинские меры: общее с уголовно-правовым воздействием

Какие бы виды принудительных мер медицинского характера мы ни рассматривали, все они относятся к формам уголовного наказания. Это можно объяснить тем, что эти и другие меры правового воздействия похожи по некоторым признакам:

• Применяют их по отношению к преступникам.

• Такие меры, как и другой вид наказания, носят принудительный характер.
• Связаны с различными лишениями и ограничениями.
• Являются последствием нарушения Уголовного кодекса.

Но надо уточнить, что какие бы ни были виды принудительных мер медицинского характера и их особенности, но уголовная ответственность не реализуется.

Разновидности медицинских мер

Рассмотрим более подробно те меры, которые могут быть вынесены решением суда. Бывают различными виды принудительных мер медицинского характера, их характеристика прежде всего отличается тем режимом, который рекомендуется соблюдать, и характером наблюдения за пациентом. Существует несколько видов:

1. Лечение у психиатра амбулаторное. Такой вид мер может быть назначен, если психическое состояние таково, что лицо не нуждается в помещении в стационар, чтобы получать специальное лечение и уход, потому что его опасность для окружающих минимальна.

1. Еще одним видом принудительной меры медицинского характера является пребывание в психиатрическом стационаре. Такую меру предпринимают тогда, когда установлено, что характер расстройства такой, что требует специальных условий и терапии в стационаре, который может быть трех типов. Разновидность медицинского учреждения выбирается судом, при этом руководствуются принципом необходимости назначаемой меры.
2. Терапия в медицинском учреждении общего типа предписывается лицам, имеющим психические отклонения, но не требующим интенсивного наблюдения. К таковым обычно относят пациентов, которые имеют общий благоприятный терапевтический прогноз, но есть вероятность повторения совершения преступного деяния. На такое лечение могут перевести со временем из специализированного стационара.
3. Принудительная терапия в специальном лечебном учреждении назначается гражданам, требующим постоянного наблюдения. В таких стационарах содержатся только пациенты, которые представляют опасность для общества, поэтому их обеспечивают дополнительными сиделками или охраной.
4. Последним видом принудительной меры медицинского характера является содержание в стационаре с интенсивным наблюдением. Лица, которые помещаются в такие заведения, опасны для себя и общества, поэтому требуют постоянного наблюдения. Обычно к этой категории относятся пациенты, имеющие предрасположенность к совершению повторных тяжких преступлений, грубо нарушающие режим, включая нападение на медицинский персонал.

В законе есть уточнение, что несовершеннолетние, которым еще нет 16 лет, в специализированные клиники с постоянным наблюдением не направляются.

Сроки применения мер

Когда в суде назначаются медицинские принудительные меры, то их продолжительность сразу не устанавливается, так как невозможно определить, какой срок потребуется, чтобы в состоянии здоровья пациента наступило улучшение. Каждые полгода лицо, которое находится на принудительном лечении, подвергается освидетельствованию комиссией психиатров с целью внесения в суд постановления о прекращении мер или изменения их характера.

Комиссия собирается по инициативе лечащего врача, который постоянно наблюдает за состоянием здоровья пациента. При этом совсем не важно, когда было последнее освидетельствование.

В результате освидетельствования комиссия может вынести следующее заключение:

• Лицо не нуждается в дальнейшем принудительном лечении, так как практически полностью излечилось от заболевания.
• Психическое состояние пациента изменилось в лучшую сторону, поэтому есть необходимость изменить принудительную меру.
• Никаких изменений в состоянии пациента не происходит, поэтому целесообразно продлить принудительное лечение.

Порядок продления и прекращения принудительных мер

Мы уже рассмотрели понятие и виды принудительных мер медицинского характера, но они могут быть как прекращены, так и изменены только по усмотрению суда, который изучит представление врача лечебного учреждения, в котором осуществляется принудительное лечение.

Если по прошествии 6 месяцев состояние пациента не улучшается, то в судебные инстанции администрация лечебного учреждения направляет заключение о продлении принудительного лечения. Первый раз такое можно сделать только по истечении полугода после начала терапии, а затем ежегодно.

Суд вправе поменять разновидность медицинского лечения или прекратить его, если состояние психики пациента изменилось в лучшую сторону настолько, что не требуется применение назначенной меры или появилась необходимость ее изменить.

Прекратить принудительное лечение суд может только в том случае, если по заключению комиссии психиатров состояние лица улучшилось настолько, что необходимость в нем отпадает. Если состояние пациента, наоборот, усугубляется, не становятся менее выраженными симптомы психического расстройства, то одна мера может быть заменена на другую, более жесткую.

Необходимо отметить, что для суда то заключение, которое предоставляют психиатры, не является обязательным для исполнения, все представленные данные подлежат тщательной проверке в судебном заседании. В итоге суд может и не согласиться с доводами врачей, и решение принять вопреки медицинским рекомендациям.

Часто бывает, когда прекращается принудительное лечение, пациента могут поставить на учет в психиатрический кабинет или оставить в том же стационаре на общих основаниях.

Если осужденный лишился рассудка уже после вынесенного решения о наказании, то время, проведенное в психиатрической клинике, входит в срок наказания.

Как сочетаются принудительные меры с исполнением наказания

Достаточно часто бывают ситуации, когда лицо совершает преступление, находясь в состоянии вменяемости, но имеет некоторые психические отклонения. В этом случае суд может, помимо уголовного наказания в виде реального срока, назначить и принудительное лечение у психиатра. Такая терапия может осуществляться и по месту отбывания наказания. Если к осужденному применяются другие виды наказания, то помощь психиатра должна оказываться в медицинских учреждениях амбулаторно.

Если в ходе отбывания наказания психическое состояние осужденного ухудшается настолько, что он становится опасным для себя и окружающих, то появляется необходимость в принудительном психиатрическом лечении в стационаре определенного типа. Основание, цели и содержание меры не влекут за собой освобождения от наказания, время нахождения на лечении в специализированном медицинском учреждении засчитывается в общий срок.

Если после принудительного медицинского лечения состояние пациента улучшается и нет необходимости в дальнейшем применении таких мер, а срок отбывания наказания еще не окончен, то осужденному придется вернуться в тюрьму.

Надо уточнить, что если осужденному назначено психиатрическое лечение, а по статье, по которой он осужден, положена амнистия, то это не является основанием для прекращения терапии.

Подведем итоги

Если человек совершает преступление, то, согласно нашему законодательству, он должен понести за это наказание. Наличие психических отклонений не является основанием для того, чтобы противоправные деяния оставлять безнаказанными. Мы рассмотрели виды применения принудительных мер медицинского характера, они по решению суда могут применяться по отношению к лицам, находящимся в невменяемом состоянии в момент совершения противоправного деяния.

В каждом конкретном случае вид воздействия медицинского характера выбирается, исходя из тяжести противоправного нарушения, а также состояния психики лица, которое его совершило.

Истории известны различные подходы к обращению с опасными для общества душевнобольными. В Древнем Риме их помещали в темницы. В период Средних веков душевные болезни зачастую рассматривали как одержимость дьяволом, в результате чего к больным применялись крайне жестокие меры, вплоть до сожжения на костре. В XV-XVI появляются первые психиатрические больницы, однако обращение с находящимися там лицами было далёким от гуманного: основными средствами воздействия были заковывание в цепи, розги, карцер, помещение в тёмную комнату и др. Исключения из данного правила были редки: например, Constitutio Criminalis Carolina, уголовный кодекс Карла V (1532), содержал положение о том, что ненаказуемыми являются деяния, когда «убивают люди, лишенные разума».

При этом в европейских странах вплоть до XIX века и здоровые, и душевнобольные преступники содержались в тюрьмах совместно. Специальные учреждения, в которые помещались совершившие общественно опасные деяния лица, страдающие психическими расстройствами, стали появляться только в XIX веке . Значительную роль в этом сыграли работы французского психиатра Ф.Пинеля (1745-1826), которые в целом значительно улучшили положение душевнобольных. Французский Уголовный кодекс 1810 года содержал положение, согласно которому лица, совершившие деяние в состояние безумия, не несли ответственности за своё деяние.

Дальнейшее развитие данного института связано с воззрениями представителей социологической школы уголовного права, которые рассматривали душевнобольных, алкоголиков и наркоманов как лиц, находящихся в «опасном состоянии» и вследствие этого допускали применение к ним принудительных мер, направленных на обеспечение безопасности общества. Именно под влиянием данных воззрений принудительные меры медицинского характера были включены в законодательство многих стран .

Принудительные меры медицинского характера в законодательстве стран мира

В настоящее время принудительные меры медицинского характера предусмотрены законодательством большинства стран мира. Принудительное лечение душевнобольных преступников предусмотрено международными правовыми актами. Минимальные стандартные правила обращения с заключенными (приняты на первом Конгрессе ООН по предупреждению преступности и обращению с правонарушителями 30 августа 1955 г.) предусматривают положение о том, что лиц, сочтенных душевнобольными, не следует подвергать тюремному заключению, поэтому необходимо принимать меры для их скорейшего перевода в заведения для душевнобольных (правило 82 (1)). Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (утверждены Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 17 декабря 1991 г. 46/119) предусматривают, что в отношении лиц, совершивших запрещенные уголовным законом деяния, если предполагается или установлено, что они страдают психическим заболеванием, общие принципы защиты подлежат применению в полном объеме с такими минимальными, необходимыми в данных обстоятельствах изменениями и исключениями, которые не будут наносить ущерб их правам (принцип 20).

В большинстве случаев принудительные меры медицинского характера рассматриваются как разновидность иных мер уголовно-правового характера («мер безопасности»). В таком качестве они присутствуют в законодательстве Австрии, Алжира, Афганистана, Боливии, Федерация Боснии и Герцеговины, Бразилии, Великобритании, Гватемалы, Германии, Гондураса, Греции, Дании, Ирака, Исландии, Испании, Италии, Камеруна, Колумбии, Коста-Рики, Кот д’Ивуара, Кубы, Ливана, Македонии, Марокко, Мексики, Молдовы, Никарагуа, Панамы, Перу, Польши, Португалии, Республики Сербской, России, Румынии, Сальвадора, Сан-Марино, Уругвая, Чили, Швейцарии, Эфиопии .

В некоторых странах принудительные меры медицинского характера формально не включены в категорию таких мер, выступая как самостоятельный уголовно-правовой институт (Беларусь, Киргизия, Латвия) .

В ряде государств (КНР, Франция, Япония, большинство бывших британских колоний) принудительные меры медицинского характера применяются не в рамках уголовного судопроизводства, а на основании норм гражданского или административного права. В этих странах они не включаются в число уголовно-правовых институтов .

Существует несколько оснований классификации принудительных мер медицинского характера . В частности, можно выделить:

• принудительные меры медицинского характера, которые назначаются вместо наказания и иных мер уголовной ответственности, и применяемые вместе с наказанием;
• принудительные меры медицинского характера, связанные с ограничением свободы лица, к которому они применяются, и не связанные с таковым;
• принудительные меры психиатрического, наркологического и иного характера.

Основания применения принудительных мер медицинского характера

Принудительные меры медицинского характера могут применяться только к лицам, совершившим преступления, или общественно опасные деяния, образующие объективную сторону предусмотренного законом преступления .

Большинство стран мира предусматривает следующие основания назначения лицу, совершившему общественно опасное деяние, принудительных мер медицинского характера :

• совершение общественно опасного деяния, образующего объективную сторону предусмотренного уголовным законодательством преступления, в состоянии невменяемости;
• наступление психического расстройства, исключающего возможность назначения или исполнения наказания, после совершения лицом преступления;
• наличие психического расстройства, не исключающего вменяемости, у лица, совершившего преступление;
• необходимость в лечении алкоголизма, наркомании или токсикомании у лица, совершившего преступление.

В некоторых странах судом не может быть назначено принудительное лечение наркологических заболеваний у осуждённых (Дания, Колумбия, Нидерланды, Сан-Марино, Судан). Законодательство Латвии, России, Украины и Эстонии предусматривает обязательное лечение осуждённых, больных алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, но не в порядке принудительных мер медицинского характера .

В отдельных государствах предусматривается применение принудительных мер медицинского характера к лицам, которые страдают заболеваниями, не являющимися психиатрическими или наркологическими. Законодательство Киргизии предусматривает, что принудительному лечению, совмещённому с отбыванием наказания, подлежат также лица, страдающие туберкулёзом, венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией. УК Украины предусматривает принудительное лечение, которое может быть применено к любому осуждённому, у которого выявлена болезнь, представляющая опасность для здоровья других лиц .

Законодательство США предусматривает применение принудительных мер медицинского характера к лицам, страдающим расстройством сексуального предпочтения, которое делает их склонным к совершению половых преступлений. Аналогичные меры введены в законодательство России в феврале 2012 года .

В ряде стран предъявляются и иные условия, выступающие в качестве основания применения принудительных мер медицинского характера. Так, часто госпитализация или иные меры принудительного лечения могут применяться лишь в случае, если состояние лица таково, что возникает угроза для его собственной безопасности или для безопасности окружающих, либо угроза причинения иного существенного вреда. Данное условие предусмотрено законодательством Австрии, Азербайджана, Федерации Боснии и Герцеговины, Венгрии, Германии, Греции, Грузии, Казахстана, Кот д"Ивуара, Латвии, Нидерландов, Перу, России. Например, УК Австрии предусматривает, что направление осуждённого в учреждение для правонарушителей, имеющих психические отклонения, возможно, если «из оценки лица, его состояния и вида деяния следует опасение, что оно под влиянием своего духовного или душевного отклонения совершит находящееся под угрозой наказания деяние с тяжкими последствиями» .

Виды принудительных мер медицинского характера

Меры медицинского характера можно разделить на две категории: предполагающие помещение лица в специальное медицинское учреждение (стационар), т. е. определённую изоляцию его от окружающей среды в медицинских целях, и не предполагающие такой необходимости (амбулаторное лечение) .

Принудительное психиатрическое и наркологическое лечение

Конкретный перечень видов принудительных мер медицинского характера зависит от конкретной страны. В Албании, Бразилии, Перу, Румынии предусматривается два вида таких мер: обязательное амбулаторное лечение и обязательное стационарное лечение . В Германии и Парагвае принудительные меры медицинского характера могут быть связаны с помещением в психиатрический стационар и в специальное лечебное заведение для алкоголиков и наркоманов . В странах СНГ (кроме Молдовы) выделяется 4 вида принудительных мер медицинского характера :

• амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра (постановка на учёт в психиатрическом диспансере);
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре с обычным наблюдением;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре с усиленным наблюдением;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре со строгим наблюдением.

В части стран (Азербайджан, Казахстан, Россия, Таджикистан, Туркменистан) используются несколько иные наименования:

• амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Сущностные различия указанных мер в странах СНГ практически отсутствуют: суть и первой, и второй классификации заключается в установлении «лестницы» режимов психиатрических учреждений в зависимости от степени опасности лица, совершившего общественно опасное деяние, для себя и окружающих .

Алкоголики и наркоманы в ряде стран (Австрия, Великобритания, Германия, Польша) помещаются в специализированные учреждения, имеющие режим, схожий с тюремным. В Грузии указанные лица помещаются в «специальное наркологическое медико-профилактическое учреждение с усиленным наблюдением», в Молдове лечение осуществляется в учреждениях, исполняющих наказание в виде лишения свободы, а после освобождения из них (или в случае, когда назначено наказание, не связанное с лишением свободы) - в «медицинских учреждениях со специальным лечебным режимом»). Законодательство других стран СНГ предусматривает прохождение лечения параллельно с исполнением основного наказания в учреждениях, его исполняющих, или на дому .

Альтернативой психиатрическому или наркотическому лечению в ряде стран (Болгария, Боливия, Латвия, Ливия, Литва, Молдова, Судан, Украина) является передача больного под опеку семьи или иных лиц, осуществляющих уход за больными. Данная мера предполагает, помимо опеки, также медицинское наблюдение. В большинстве стран (Латвия, Литва, Молдова, Украина) данная мера представляет собой не вид принудительных мер медицинского характера, а альтернативный им институт .

Кастрация

В некоторых странах (отдельные штаты США , Россия и др.) в отношении лиц, совершивших преступления на сексуальной почве, может быть применена так называемая химическая кастрация (добровольно или принудительно), то есть приём препаратов, снижающих половое влечение и исключающих возможность проведения полового акта . Химическая кастрация предполагает недобровольное введение осуждённым специального медицинского препарата, подавляющего половое влечение .

Например, УК Калифорнии предусматривает, что химическая кастрация применяется в отношении лиц, совершивших половые преступления, потерпевшими от которых являются малолетние (до 13-летнего возраста). Химическая кастрация является необходимым условием условно-досрочного освобождения при первом осуждении за такое преступление и обязательна при рецидиве. Данная мера может быть прекращена по решению совета по тюремному заключению .

Кроме того, в некоторых случаях возможно применение и хирургической кастрации. В США хирургическая кастрация допускается лишь в отдельных штатах (например, Техасе) и лишь с согласия осуждённого .

Сроки применения принудительных мер медицинского характера

В большинстве стран принудительные меры медицинского характера являются бессрочными, то есть имеют неограниченную ни сверху, ни снизу продолжительность. Их прекращение или изменение связывается не с какими-либо формальными условиями, а с реальным улучшением состояния больного. Так, п. 6 ст. 98 УК Литвы указывает: «суд не устанавливает сроков применения принудительных медицинских мер. Они применяются до тех пор, пока лицо не выздоравливает, либо улучшается его психическое состояние и лицо перестаёт быть общественно опасным» .

Поскольку принудительные меры медицинского характера назначаются, как правило, судом, данный орган имеет и привилегию решать вопрос об их прекращении или изменении. Основанием для рассмотрения этого вопроса обычно является ходатайство медицинского учреждения, которое, в свою очередь, обязано регулярно проводить обследования содержащегося в нём лица.

В некоторых странах продолжительность принудительных мер медицинского характера всё же ограничивается; обычно ограничения касаются алкоголиков и наркоманов, но бывает, что ограничивается и продолжительность психиатрического лечения. По законодательству Федерации Боснии и Герцеговины, Вануату, Германии, Греции, Польши лицо не может находиться в лечебном учреждении для алкоголиков и наркоманов более 2 лет; в Великобритании - более 3 лет .

Продолжительность психиатрического лечения ограничивается в праве Федерации Боснии и Герцеговины (2 года, только амбулаторное лечение), Вануату (5 лет, стационарное лечение), Нидерландов (4 года, за исключением лиц, совершивших деяния, направленные против физической неприкосновенности). Законодательство ряда стран (Испания, Колумбия, Мексика, Перу) предусматривает, что срок психиатрического лечения не должен превышать максимального срока наказания за совершённое лицом деяние, однако это обычно означает, что после истечения данного срока принудительное лечение лица может осуществляться уже не в уголовном, а в административном порядке .

По УК Италии, лицо не может находиться в психиатрическом стационаре менее определённого срока: 1 год по преступлениям, наказываемым лишением свободы на срок свыше 5 лет; 3 года по преступлениям, наказываемым лишением свободы на срок свыше 10 лет .

Время, которое лицо находится на стационарном психиатрическом лечении, обычно засчитывается в срок наказания при его выздоровлении из расчёта день за день .

Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве России

История

Впервые норма, предусматривающая необходимость принудительного лечения психически больных лиц, совершивших убийство, была включена в Свод законов 1832 года . Они помещались в дома для сумасшедших, где должны были содержаться отдельно от прочих больных в специальных отделениях. Другие душевнобольные от наказания освобождались .

Уложение о наказаниях уголовных и исправительных 1845 года достаточно подробно регламентировало принудительное лечение душевнобольных. В дом умалишённых принудительно помещались лица, безумные от рождения или сумасшедшие, совершившие убийство, покушение на собственную жизнь и поджог. Психиатрическое освидетельствование таких лиц проводилось в рамках рассмотрения уголовного дела. По определению Окружного суда или Судебной палаты они могли принудительно помещаться в дом умалишённых. Содержание там прекращалось лишь после того, как истекут два года с момента проявления симптомов заболевания, либо после отпадения опасности больного .

По Уголовному уложению 1903 года обязательное помещение во врачебное заведение применялось к лицам, которые в состоянии невменяемости совершали убийство, весьма тяжкое телесное повреждение, изнасилование, поджог или покушение на одно из этих деяний. В остальных случаях, когда лицо нуждалось в присмотре из-за опасности для себя и окружающих, помимо помещения во врачебное заведение, лицо могло отдаваться под ответственный надзор родителей или иных аналогичных лиц .

Руководящие начала по уголовному праву 1919 года предусматривали применение к невменяемым лицам принудительных мер и мер предосторожности. УК РСФСР 1922 года рассматривал принудительное лечение в рамках общей категории «мер социальной защиты», включавшей в том числе меры наказания. Ввиду этого данная мера применялась по приговору суда. УК РСФСР 1926 года выделял такие меры защиты медицинского характера, как принудительное лечение и помещение в лечебное заведение, соединённое с изоляцией. Сам порядок принудительного лечения регулировался подзаконными актами.

В разработанной в позднесоветский период Теоретической модели Общей части Уголовного кодекса достаточно подробно рассматривался институт принудительных мер медицинского характера. В качестве оснований применения таких мер назывались факт совершения лицом общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом; наличие у этого лица психического заболевания либо алкоголизма или наркомании ; необходимость лечения такого лица вследствие его психического состояния, представляющего опасность причинения им вреда себе или окружающим. Целями применения таких мер признавались излечение или изменение состояния больного, делающее его безопасным для общества, предупреждение общественно опасных деяний, охрана прав и законных интересов психически больных. Для лиц, совершивших преступления в состоянии ограниченной вменяемости, предполагалось применение таких мер, как лечение, соединенное с отбыванием наказания в виде лишения свободы, и лечение в психоневрологическом диспансере по месту жительства.

Во многом положения Теоретической модели были учтены при подготовке Основ уголовного законодательства Союза ССР и республик 1991 года и УК РФ 1996 года .

Сущность

Сущность, условия и порядок применения принудительных мер медицинского характера регламентируются уголовным, уголовно-исполнительным и уголовно-процессуальным законодательством, Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Законом РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Федерального закона от 7 мая 2009 № 92-ФЗ «Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением», а также иными нормативными правовыми актами, в том числе Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2004 № 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью», Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства юстиции Российской Федерации от 17 октября 2005 № 640/190 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу». Кроме того, учитываются положения международных актов, практика Европейского Суда по правам человека. Также существует Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 07.04.2011 № 6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера», дающее толкование упомянутым положениям законодательства.

В законодательстве не приводится определение понятию «принудительные меры медицинского характера». Их сущность заключается в применении к лицу принудительного психиатрического наблюдения и лечения. Порядок и основания применения данных мер раскрываются в уголовном законодательстве. Компетентным органом, имеющим право их применять, является суд, который руководствуется в своём решении заключением судебно-психиатрической экспертизы . Данные меры применяются к лицам, страдающим психическими расстройствами и расстройствами сексуального предпочтения в целях их излечения или улучшения их состояния здоровья, их социальной адаптации, а также обеспечения их личной безопасности и безопасности общества.

Принудительные меры медицинского характера носят медико-юридический характер. Они назначаются, изменяются и отменяются на основании медицинского диагноза, выявляемого специалистами-психиатрами, и имеют в первую очередь медицинские цели. В то же время, основания, цели, виды, порядок назначения, исполнения, продления, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера имеют юридическую природу и регламентируются уголовным, уголовно-исполнительным и уголовно-процессуальным законодательством .

Принудительные меры медицинского характера не являются наказанием и не входят в содержание уголовной ответственности. Хотя данные меры имеют характер государственного принуждения, и применяются судом, их применение осуществляется на основании не приговора, а определения суда; имеет иные цели по сравнению с наказанием (не направлено на исправление или восстановление социальной справедливости); не связано с отрицательной оценкой со стороны государства факта совершения общественно опасного деяния; не зависит от сроков наказания, предусмотренного за совершённое деяние, а лишь от состояния лица; не влечёт судимости .

Действующий УК РФ относит их, наряду с конфискацией имущества, к иным мерам уголовно-правового характера . Нормы, регулирующие основания и порядок применения данных мер, содержатся в главе 15 раздела VI Уголовного кодекса РФ .

Понятие «принудительные меры медицинского характера» следует отличать от понятия «недобровольные психиатрические меры» : в последнем случае речь идёт обычно о применении лечения без согласия (вопреки согласию) к лицам, не совершившим противоправных действий. В Российской Федерации необходимые и достаточные условия, допускающие недобровольную госпитализацию определённых категорий лиц с психическими расстройствами, определяются в статье 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» .

Основания назначения принудительных мер медицинского характера

Виды принудительных мер медицинского характера

Кроме того, амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра назначается лицам, совершившим преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, если такое расстройство сопряжено с поведенческими нарушениями (психопатии, легкие формы олигофрении, органические поражения мозга, невротические состояния и др.). Лечение данной категории лиц происходит одновременно с исполнением наказания .

Суть данной меры заключается в регулярных осмотрах больного врачом-психиатром, назначающим медикаментозные и иные формы лечения, а также в оказании больному социальной помощи. В ситуации, когда данная мера применяется к лицу, которое не отбывает наказание в виде лишения свободы, она позволяет оставить ненарушенными образ жизни и социальные связи больного .

Ст. 101 УК РФ устанавливает, что принудительное лечение в психиатрическом стационаре назначается, если психическое расстройство лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут осуществляться только в психиатрическом стационаре. Тип стационара (общий, специализированный, специализированный с интенсивным наблюдением) определяется судом. При этом учитываются как требования к безопасности как самого лица, к которому применяются меры, и иных лиц, так и необходимость соблюдения прав и законных интересов госпитализируемого лица. Психиатрические стационары в России находятся в ведении Минздравсоцразвития РФ .

Психиатрические стационары общего типа, исполняющие принудительные меры медицинского характера, представляют собой отделения психиатрических больниц или иных медицинских учреждений, в которых оказывается стационарная психиатрическая помощь. Помещённые в них лица содержатся вместе с иными больными, страдающими психическими заболеваниями, к ним применяются общие требования режима указанных учреждений, за исключением того, что они не могут покидать пределы отделения: им не предоставляются домашние отпуска, возможность свободного выхода и т. д.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения. В таких стационарах наблюдение за пациентами не носит постоянного характера, не включает их изоляцию и физическое стеснение. Современные стандарты оказания психиатрической помощи предполагают достаточно свободный режим содержания таких больных. Ввиду этого, применение данной меры допустимо при условии, что состояние больного не требует применения к нему специальных мер безопасности. Данная мера применима к лицам, которые не склонны нарушать режим пребывания в психиатрическом стационаре, состояние здоровья которых требует стационарного лечения, например, в результате некритической оценки своего состояния .

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения. Психиатрические стационары специализированного типа имеют усиленный режим содержания, включающий меры, позволяющие не допустить повторного совершения общественно опасных деяний, исключить возможность побегов осуждённых. К больным, содержащимся в таких стационарах применяют специализированные реабилитационно-профилактические и коррективно-восстановительные лечебные мероприятия .

Обычно такие стационары представляют собой специализированные отделения крупных психиатрических больниц. Особенности режима таких учреждений включают усиленный контроль и наблюдение за пациентами (наличие видеонаблюдения, охранной сигнализации, изолированные прогулочные дворы, осуществление контроля содержания передач), применение более интенсивных лечебных мероприятий (в частности, трудотерапии), наличие дополнительного медицинского персонала и служб охраны, обеспечивающих постоянное наблюдение. В них помещаются лица, склонные к нарушению режима (например, к совершению побегов или употреблению спиртного), а также к повторному совершению общественно опасных деяний .

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения. Такие стационары организуются в форме имеющих федеральное подчинение межрегиональных специализированных психиатрических больниц. Для обеспечения безопасности персонала и больных, наружной охраны и надзора за поведением больных в таких стационарах привлекаются органы внутренних дел. Медицинский персонал занимается лишь лечебной работой. В такие стационары помещаются лица, совершившие тяжкие и особо тяжкие общественно опасные деяния, склонные к систематическому занятию общественно опасной деятельностью, грубым нарушениям режима (применение насилия к администрации и медицинскому персоналу, побеги, организация бунтов и беспорядков). Зачастую подобные лица очень слабо поддаются лечению .

Как правило, принудительное лечение проходит по месту жительства больного, его родственников и законных представителей, что даёт возможность обеспечить сохранение социальных связей и продолжить лечение по окончании применения принудительной меры в добровольном порядке в том же медицинском учреждении .

УК РФ не предусматривает особенностей применения принудительных мер медицинского характера в отношении несовершеннолетних. Данной категории лиц при отсутствии медицинских противопоказаний должна быть предоставлена возможность продолжить обучение и профессиональную подготовку в период применения принудительных мер .

Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания

Если психическое расстройство лица не исключает его вменяемости, принудительное лечение может осуществляться одновременно с исполнением наказания. Принудительные меры медицинского характера в отношении таких лиц исполняются по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказаний - в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь. В уголовно-исполнительной системе для лечения данной категории лиц создаются специализированные психиатрические больницы и лечебные исправительные учреждения.

При изменении психического состояния осужденного, требующем стационарного лечения, помещение осужденного в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение осуществляется на общих основаниях в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении (т.е., не в порядке применения принудительных мер медицинского характера). Осуждённые к лишению свободы при этом помещаются в стационарные лечебно-профилактические учреждения мест лишения свободы, иные осуждённые - в психиатрические стационары органов здравоохранения. Течение срока наказания при этом не прерывается, время пребывания в указанных учреждениях засчитывается в срок отбывания наказания. Выписка из указанных учреждений также регулируется законодательством о здравоохранении.