Детские лечебно профилактические смеси. Рейтинг лучших гипоаллергенных смесей для детского питания. Лечим красные щечки - смеси при аллергии

Лечебное питание является мощным терапевтическим фактором, при котором правильно составленная диета становится ключевым механизмом, позволяющим воздействовать на нарушенные звенья метаболизма, нормализовать функции пищеварительной системы, активизировать защитные силы организма, что во многом определяет течение и исход болезни. При отдельных видах патологии лечебное питание является единственным средством лечения.

Для организации лечебного питания больного ребенка первого года жизни важен правильный выбор продукта со специальным заданным составом, отвечающим особенностям заболевания и характеру нарушенных при этом обменных процессов.

В настоящее время в нашей стране существует широкий спектр специализированных продуктов лечебного и профилактического предназначения отечественного и зарубежного производства для диетологической коррекции различных заболеваний у грудных детей.

Специализированные смеси для детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта

В последние годы в питании грудных детей со срыгиваниями, рвотами, запорами широко используются антирефлюксные молочные смеси . В зависимости от вида загустителя они подразделяются на две группы: смеси, содержащие камедь из плодов рожкового дерева («Нутрилак АР», «Нутрилон АР», «Фрисовом», «Хумана АР») или крахмал («Сэмпер Лемолак», «Энфамил АР», «Нутрилон Комфорт») ( ).

В белковом компоненте большинства перечисленных антирефлюксных продуктов преобладают сывороточные белки, которые легко перевариваются и относительно быстро выводятся из желудка. Единственной казеинпредоминантной смесью является «Нутрилон АР». Казеин образует в желудке более плотный сгусток, что может препятствовать срыгиваниям и усиливает эффект камеди. Кроме того, в данной смеси умеренно снижено содержание жира (3,1 г/100 мл), что способствует более быстрой эвакуации пищи из желудка.

Камедь рожкового дерева представляет собой растворимые полисахариды, не содержащие крахмал, которые набухают в желудке ребенка, тем самым препятствуют срыгиваниям. Углеводы, входящие в состав камеди, являются пищевыми волокнами — неперевариваемыми полисахаридами, которые не подвергаются расщеплению в верхних отделах гастроинтестинального тракта, а ферментируются микроорганизмами толстой кишки, способствуя селективному росту индигенной микрофлоры.

Максимально допустимое содержание камеди в продукте составляет 1 г в 100 мл. В антирефлюксных смесях содержание камеди колеблется от 0,34 до 0,5 г в 100 мл. Пищевая камедь подразделяется на инстантную (быстрорастворимую) и натуральную (требующую разведения горячей водой для набухания), получаемую из семян среднеземноморской акации и содержащую 85% углеводов, 5% белка, 10% влаги.

В зависимости от вида добавленной в продукт камеди температура воды для разведения антирефлюксных смесей различна и составляет: для продуктов, содержащих инстантную камедь, 40-50°С («Хумана АР», «Нутрилак АР», «Нутрилон АР»); для продуктов с натуральной камедью значительно выше 70-80°С («Фрисовом 1» и «Фрисовом 2»).

Антирефлюксные продукты, содержащие камедь, вводятся в рацион ребенка постепенно, в каждое кормление. Возможно их добавление в бутылочку со стандартной молочной смесью, которую получает ребенок, но более эффективным является самостоятельное применение в начале кормления. Объем лечебного продукта подбирается индивидуально до прекращения срыгиваний.

Вторую группу антирефлюксных продуктов составляют смеси, в качестве загустителя содержащие рисовый, кукурузный или картофельный крахмал, богатые амилопектином («Сэмпер Лемолак», «Энфамил АР», «Нутрилон Комфорт 1» и «Нутрилон Комфорт 2»). Амилопектин представляет собой высокомолекулярное соединение — разветвленный полимер глюкозы, переваривание которого замедленно. Его расщепление происходит преимущественно в тонкой кишке под действием гликоамилазы. Амилопектин не обладает пребиотическими свойствами.

Антирефлюксные молочные смеси в первую очередь используются при регургитации (срыгиваниях) у детей грудного возраста. Срыгивания — обратный заброс пищевого химуса после проглатывания съеденной пищей. Нередко срыгивания обусловлены неадекватно проводимым вскармливанием (быстрое сосание, аэрофагия, перекорм, нарушения режима кормлений, неадекватный выбор смесей), а также перинатальными поражениями центральной нервной системы, пилороспазмом и др. Поэтому назначению антирефлюксных смесей должно предшествовать выявление причин, вызывающих срыгивания .

Смеси, содержащие камедь, могут также применяться в питании детей с функциональными запорами: хронической задержкой опорожнения кишечника более чем на 36 ч, увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с физиологической нормой, затруднением акта дефекации, отхождением малого количества кала повышенной плотности. Известно, что камедь обладает свойствами пищевых волокон: удерживает дополнительное количество воды и способствует мягкой стимуляции перистальтики кишечника, что приводит к устранению запоров. Наиболее эффективными из этой группы продуктов являются смеси с преобладанием сывороточной фракции в белковом компоненте, поскольку казеины обладают закрепляющим воздействием. При лечении запоров молочные смеси с камедью могут вводиться не в каждое кормление, а самостоятельно в качестве отдельного кормления — 2-3 раза в сутки .

Помимо смесей, в состав которых входит камедь, в питании детей с запорами хорошо себя зарекомендовала смесь «Сэмпер Бифидус», содержащая лактулозу ( ). Лактулоза — дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы, полученный синтетическим путем. Он, подобно пищевым волокнам, не переваривается ферментами гастроинтестинального тракта, доходит в неизмененном виде до толстой кишки, где подвергается ферментации лакто- и бифидобактериями, служит субстратом для их роста. В процессе ферментации происходит образование короткоцепочечных жирных кислот, снижается рН кишечного содержимого и повышается осмотическое давление, в результате чего в просвет кишечника поступает жидкость, усиливается перистальтика и устраняется запор .

В настоящее время выпускается «Детское молоко Агуша с лактулозой» (ОАО «Завод детских молочных продуктов», Россия), которое рекомендуется к использованию в питании детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта.

Помимо детских молочных продуктов лактулоза введена в состав детских инстантных каш «Нутрилак. Кукуруза с лактулозой», «Нутрилак. Овсянка с лактулозой» (Нутритек, Россия). Эти продукты эффективны в питании больных детей с нарушениями моторной функции кишечника (запоры, неустойчивый стул).

Образованию более мягкого стула способствуют также пищевые волокна — олигосахариды, которые являются линейными полимерами глюкозы и других моносахаров (галактозы, фруктозы). В женском молоке галактоолигосахариды составляют 12-14% от общего количества углеводов. Они оказывают пребиотический эффект, обеспечивая рост бифидобактерий в кишечнике ребенка. Подобными свойствами обладает пребиотическая добавка, содержащая 90% короткоцепочечных галактоолигосахаридов и 10% длинноцепочечных фруктоолигосахаридов, входящая в состав смесей «Нутрилон Комфорт 1» и «Нутрилон Комфорт 2» .

Низколактозные и безлактозные смеси

К низко- и безлактозным детским смесям относят продукты, созданные на основе белков коровьего молока и предназначенные для вскармливания детей первого года жизни с лактазной недостаточностью.

В безлактозных смесях количество лактозы (молочного сахара) практически приближается к нулю. Основным углеводным компонентом таких смесей является декстрин-мальтоза. В низколактозных смесях количество лактозы составляет приблизительно 1 г на 100 мл (от 0,9 до 1,33 г), для сравнения — в женском молоке и стандартных молочных смесях содержится 6-7 г лактозы на 100 мл.

Как правило, в низко- и безлактозных смесях соотношение сывороточных белков к казеину составляет 60:40 или 50:50, а жировой компонент представлен композицией растительных масел, что характерно для адаптированных детских молочных смесей и позволяет рекомендовать их к использованию с первых дней жизни ребенка. К преимущественно «казеиновым» формулам относятся смеси «Хумана-ЛП» с пребиотиками: галактоолигосахаридамии, пищевыми волокнами и «Хумана-ЛП+СЦТ» (соотношение казеина к сывороточной фракции 80:20). Содержание пребиотиков (галактоолигосахариды, клетчатка) в сочетании с низким содержанием жира дают основание к нахначению этих смесей для коррекции диарейного синдрома при лактазной недостаточности ( ) .

Гиполактазии или алактазия — заболевания, возникающие в результате недостаточной активности или полного отсутствия фермента пристеночного пищеварения — лактазы, расщепляющей молочный сахар (лактозу), которые проявляются осмотической («бродильной») диареей после приема лактозосодержащих молочных продуктов .

Диетотерапия является основным методом лечения лактазной недостаточности. Она направлена на «обход» метаболического блока. Использование низко- и безлактозных смесей в питании детей с лактазной недостаточностью позволяет обеспечить патогенетический подход к лечению данной патологии.

При первичной (конституциональной) лактазной недостаточности низколактозная (безлактозная) диета назначается пожизненно. При вторичной лактазной недостаточности основное внимание уделяется лечению патологии, приведшей к данному состоянию, а ограничение лактозы в рационе является временным, однако необходимым мероприятием.

При искусственном вскармливании следует подбирать смесь с максимальным количеством лактозы, которое переносит пациент, не допуская появления клинической симптоматики и повышения экскреции углеводов с калом. Это связано с тем, что лактоза является единственным источником галактозы, которая образуется при ее расщеплении. Галактоза используется для синтеза галактолипидов, включая цереброзиды, которые необходимы для формирования центральной нервной системы и миелинизации нервных волокон. Кроме того, считается что ежедневное употребление малых количеств лактозы необходимо для адаптации к ней кишечной микрофлоры и поддержания нормального микробиоценоза кишечника. Безлактозные продукты назначаются только при тяжелых формах лактазной недостаточности, когда использование низколактозных смесей неэффективно.

В отдельных случаях безлактозные продукты могут временно вводиться и при грудном вскармливании, когда назначение фермента лактазы неэффективно и необходимо ограничение лактозы. Назначение безлактозных смесей (в отличие от низколактозных продуктов) позволяет сохранить использование материнского молока в максимально возможном объеме.

Диетическая коррекция при лактазной недостаточности заключается в постепенной замене детской молочной смеси низколактозным или безлактозным продуктом, который вводится в каждое кормление. Необходимый объем лечебной смеси определяется клинической симптоматикой: в случае, если удается добиться устранения диареи и колик комбинацией низколактозной или безлактозной смеси со стандартной молочной смесью, последнюю полностью отменять не следует .

Кисломолочные смеси и продукты

Кисломолочные продукты занимают важное место в лечебном питании детей первого года жизни, так как они благоприятно влияют на секреторную деятельность пищеварительного тракта, перистальтику кишечника, оказывают ингибирующее действие на патогенные микроорганизмы, стимулируют рост индигенной микрофлоры, способствуют улучшению всасывания кальция, фосфора, магния и железа, оказывают иммуномодулирующее действие и повышают защитные силы организма .

Ингибирование роста патогенных микроорганизмов при использовании кисломолочных смесей происходит за счет продукции антимикробных субстанций, конкуренции за питательные вещества, препятствия адгезии патогенной флоры на рецепторы энтероцитов. Иммуномодулирующий эффект данных продуктов заключается в усилении фагоцитоза, активизации пролиферации лимфоцитов, препятствии деградации секреторного иммуноглобулина А, стимуляции выработки интерферона, лизоцима, пропердина, влиянии на цитокиновую систему, регуляции выработки интерлейкинов.

Если кисломолочные продукты содержат живые микроорганизмы (бифидо- и лактобактерии) — представители нормальной микрофлоры кишечника человека, то их называют продуктами-пробиотиками. Они обладают двойным функциональным эффектом, обусловленным присутствием пробиотических штаммов микроорганизмов и продуцируемой ими молочной кислоты.

При разработке продуктов пробиотического действия используются различные виды микроорганизмов, преимущественно бифидобактерии и лактобактерии, к которым, как и к продуктам, созданным на их основе, предъявляются строгие требования, касающиеся безопасности, функциональной эффективности, технологичности .

Основные требования к безопасности продукта и входящих в него компонентов сформулированы в документах санитарного законодательства Российской Федерации, а также в международных рекомендациях ФАО/ВОЗ и заключаются в использовании штаммов микроорганизмов, выделенных от человека; отсутствии патогенности, токсичности и побочных реакций, антибиотикоустойчивости, высоких адгезивных свойствах к эпителию слизистой кишечника, стабильности генетического кода .

Каждый штамм бифидобактерий имеет свои характеристики и диапазон действия. Так, Bifidobacterium (B.) bifidum и B. infantis превалируют в кишечнике у детей, находящихся на грудном вскармливании, а B. adolescentis — при искусственном вскармливании. В последнее время для получения кисломолочных смесей с пробиотическими свойствами широко используются штаммы B. lactis (Bв 12), обладающие выраженной функциональной активностью и хорошей устойчивостью в желудочно-кишечном тракте ребенка.

Лактобактерии чаще используются в комбинированных заквасках при создании кисломолочных продуктов. Известно, что лактобактерии Lactobacillus (L.) acidofilus, L. rhamnosus (LGG), L. casei обладают хорошей сохранностью в продукте, устойчивостью к внешним воздействиям, высоким пробиотическим эффектом ( ).

Кисломолочные продукты могут быть жидкими и сухими, они также подразделяются на адаптированные и неадаптированные ( ).

Жидкие адаптированные кисломолочные смеси «Агуша 1» и «Агуша 2» (ОАО «Завод детских молочных продуктов», Россия) предназначены для использования в питании детей первого года жизни. Продукт «Бифилин» и ацидофильная смесь «Малютка» относятся к частично адаптированным кисломолочным смесям. Содержание белка в них составляет 1,7 г в 100 мл жидкого продукта, а соотношение альбуминовой и казеиновой фракций — 20:80, как и в коровьем молоке.

К неадаптированным жидким молочным продуктам относятся «Тема. Кисломолочный напиток с Вв12» (ОАО «ЮНИМИЛК», Россия), а также «Наринэ», «Биолакт», «Биокефир», «Бифидокефир», «Бифидок», которые выпускаются на детских молочных кухнях или в цехах детского питания. Их используют в питании детей с 8 мес .

На российском потребительском рынке также имеются жидкие кисломолочные продукты-пробиотики «Активиа» и «Актимель» (Данон, Франция), предназначенные для детей старше 3 лет.

Новым в детской диетологии является создание сухих адаптированных кисломолочных смесей ( ).

При использовании кисломолочных продуктов у детей первого года жизни отмечается уменьшение выраженности функциональных нарушений процессов пищеварения, таких как колики, склонность к запорам, диспепсические проявления, сниженный аппетит, а также улучшение состава микрофлоры кишечника. Указанные продукты нашли применение у грудных детей из группы риска по развитию алиментарно-зависимых заболеваний, а также страдающих рахитом, анемией, гипотрофией. При этом отмечены более высокая усвояемость железа и повышение уровня гемоглобина у детей с анемией, улучшение процессов остеогенеза у детей с рахитом и более выраженное увеличение массы тела у детей с гипотрофией, что обусловлено высокой усвояемостью из них белка, кальция и железа .

Гипоаллергенные продукты, созданные на основе гидролизатов молочного белка

Появление смесей, созданных на основе гидролизатов молочного протеина, знаменует собой начало новой эры в профилактике и лечении пищевой аллергии, а также ряде тяжелых заболеваний, сопровождающихся синдромом нарушенного кишечного всасывания, снижением нутритивного статуса ребенка .

В зависимости от степени расщепления молочного белка, выделяют смеси на основе его полного (высокого) или частичного (умеренного) гидролиза. Гидролизу могут подвергаться как казеиновая, так и сывороточная фракции молочных протеинов.

К казеиновым смесям на основе гидролизатов молочного белка (в зависимости от исходного молочного сырья) относятся «Нутрамиген», «Прегестимил», «Фрисопеп АС». К сывороточным относятся «Дамил Пепти», «Нутрилак ГА», «Нутрилак пептиди СЦТ», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Нутрилон ГА 1» и «Нутрилон ГА 2», «Альфаре», «НАН ГА 1» и «НАН ГА 2», «Фрисопеп», «ХиПП ГА 1» и «ХиПП ГА 2», «Хумана ГА 1» и «Хумана ГА 2».

Установлено, что чем выше молекулярная масса пептидов гидролизата, тем больше риск развития аллергических реакций. По сравнению с белком коровьего молока аллергенность белкового компонента продуктов, созданных на основе высоко гидролизованного белка, снижена в 10 000-100 000 раз, частично гидролизованного — в 300-1000 раз. Молекулярная масса пептидов, при которых аллергенность гидролизата становится минимальной, составляет 1,5 кDа, пептиды с молекулярной массой 3-3,5 кDа в отдельных случаях могут вызывать аллергические реакции.

Все смеси данного класса обогащены комплексом витаминов и минеральных веществ в соответствии с физиологическими потребностями детей первого года жизни и соответствуют требованиям ВОЗ по ингредиентному составу, биологической и пищевой ценности, влиянию на физическое и психомоторное развитие детей первого года жизни .

В соответствии с клиническим предназначением смеси на основе гидролизатов молочного белка подразделяются на лечебные, лечебно-профилактические и профилактические ( ).

К лечебным относятся только смеси, полученные в результате глубокого гидролиза молочного белка, которые, как правило, являются полуэлементными, так как помимо модифицированного белкового компонента содержат среднецепочечные жирные кислоты, моносахариды, полимеры глюкозы и полностью лишены лактозы. Указанные продукты предназначены для детей с тяжелыми проявлениями пищевой аллергией, обусловленной гиперчувствительностью к белкам коровьего молока и другим пищевым протеинам, а также больных с синдромом мальдигестии и мальабсорбции на фоне целиакии, панкреатической недостаточности, дистрофии слизистой кишечника, после резекций участков тонкой кишки и пр.

Знание особенностей липидного и углеводного состава различных лечебных смесей, созданных на основе высоко гидролизованного молочного белка, позволяет подобрать оптимальный продукт в зависимости от клинических проявлений в каждом конкретном случае. В состав липидного компонента смесей «Альфаре», «Нутрилак пептиди СЦТ», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Прегестимил» введены среднецепочечные триглицериды (до 50% общего количества липидов), которые легко расщепляются, не требуют эмульгирования желчью и участия панкреатической липазы, всасываются в систему воротной вены, минуя лимфатические сосуды. Указанные продукты показаны пациентам с тяжелыми гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии и синдромом мальабсорбции.

При использовании лечебных гидролизатов белка удается достичь существенного улучшения со стороны кожных и желудочно-кишечных проявлений через 2-3 нед от начала их применения, а клинической ремиссии — спустя еще 2-3 мес. При этом у детей с дефицитом массы тела происходит нормализация нутритивного статуса. Продолжительность применения указанных продуктов индивидуальна, в среднем она составляет 3-4 и более месяцев.

При выборе специализированного продукта на основе гидролизата белка необходимо также учитывать наличие или отсутствие лактозы в составе его углеводного компонента, так как вторичная лактазная недостаточность часто сопутствует пищевой гиперчувствительности, в таких случаях целесообразно применять лечебные смеси, не содержащие лактозу («Нутрамиген», «Фрисопеп АС»).

Гипоаллергенные смеси с частично (умеренно) гидролизованным молочным белком («НАН ГА 1» и «НАН ГА 2», «Нутрилон ГА 1» и «Нутрилон ГА 2») предназначены только для профилактики аллергических заболеваний у детей из групп высокого риска по развитию атопии, переводимых на смешанное или искусственное вскармливание.

Пептидный профиль и низкая остаточная аллергенность таких смесей, как «Дамил Пепти», «Нутрилак ГА», «ХиПП ГА 1» и «ХиПП ГА 2», «Хумана ГА 1» и «Хумана ГА 2», позволяют использовать их не только в профилактических целях, но и для лечения нетяжелых форм аллергии к белкам коровьего молока, протекающих без участия иммуноглобулин E-опосредуемых механизмов .

Все продукты, созданные на основе гидролизатов молочного белка, имеют горьковатый вкус и специфический запах, при их назначении в период адаптации возможен несколько разжиженный и учащенный стул, зеленоватого или коричневого цвета, что не должно служить причиной для отмены продукта.

Смеси на основе изолята соевого белка

Современные соевые смеси разработаны на основе изолята соевого белка, в котором содержание протеинов составляет более 90%, а нежелательные компоненты (неперевариваемые углеводы, ингибитор трипсина, лектины и сапонины) удаляются в процессе технологического производства. При производстве соевых смесей для детского питания не используется генетически модифицированная соя.

Биологическая ценность изолята соевого белка повышена за счет дополнительного введения L-метионина и других аминокислот и сопоставима с молочным казеином. Жировой состав соевых смесей представлен смесью растительных жиров, а углеводы состоят из декстрин-мальтозы, кукурузного крахмала ( ). Таким образом, все соевые смеси являются безмолочными и безлактозными.

Смеси на основе изолята соевого белка обогащены витаминно-минеральным комплексом, а применение современных технологий позволяет повысить усвоение кальция, фосфора и железа.

Смеси на основе изолята соевого белка можно достаточно эффективно использовать при лечении пищевой аллергии, индуцированной белками коровьего молока. Однако клинические наблюдения показывают, что у 20-25% детей первого года жизни они могут быть причиной возникновения или обострения атопического дерматита или гастроинтестинальных проявлений аллергии. Наши исследования свидетельствуют о том, что наиболее часто аллергические реакции развиваются при быстром (в течение 1-2 дней) введении соевых смесей, раннем их назначении (детям первых месяцев жизни), отягощенном аллергоанамнезе .

Для предотвращения развития нежелательного эффекта при использовании соевых смесей у детей необходимо соблюдать определенные условия: у ближайших родственников должна отсутствовать аллергия к сое и бобовым, возраст ребенка — не менее 5-6 мес (особенно при кожно-гастроинтестинальной или гастроинтестинальной формах пищевой аллергии), постепенное (в течение 5-7 дней) введение продукта в рацион ребенка. Следует также учитывать индивидуальную переносимость смеси, применять ее нужно не менее 3 мес .

Кроме того, эти соевые смеси могут использоваться для лечебного питания у детей с галактоземией (при данной патологии они являются первыми продуктами выбора), лактазной недостаточностью, целиакией в качестве альтернативы молочным продуктам и смесям. Признавая в целом нутритивную адекватность промышленных соевых смесей, не следует рекомендовать их недоношенным детям.

Таким образом, использование в педиатрической практике детских специализированных смесей, полученных с применением самых современных технологий, позволяет в максимально короткие сроки организовать патогенетически обоснованное лечебное питание, обеспечить потребности больного ребенка в макро- и микронутриентах, облегчить течение патологического процесса, улучшить нутритивный статус и ускорить достижение клинической ремиссии заболевания или выздоровление.

Литература

Т. Э. Боровик ,
В. А. Скворцова , доктор медицинских наук
К. С. Ладодо , доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Рославцева, кандидат медицинских наук
Н. Н. Семенова , кандидат медицинских наук
Т. Н. Степанова, кандидат медицинских наук
НЦЗД РАМН, Москва

Среди искусственных смесей есть особая категория продуктов, их называются лечебными. Чем они отличаются от обычных и в каких случаях нужны?

В состав лечебных смесей либо добавлены вещества, которых нет в грудном молоке (загустители, пребиотики), либо, наоборот, удалены те элементы, которые ребенок плохо переносит (лактоза, молочный белок).

Лечебные смеси - не лекарство, и врач назначает их в крайних случаях, чтобы быстро помочь малышу, если он болен. При этом, нужно искать и лечить основное расстройство, из-за которого ребенок не переносит обычное питание.

Что это такое?
Смесей, которые могли бы полностью заменить грудное молоко по всем свойствам, пока не существует. Но есть продукты, максимально приближенные по составу белков, жиров, углеводов и других веществ, - это обычные, то есть адаптированные молочные смеси.

В лечебных смесях снижено содержание основных компонентов или расщеплен (гидролизован) белок, их назначает врач, если ребенок плохо переносит обычные адаптированные продукты (появляется сыпь или нарушается пищеварение).

Какими бывают лечебные смеси?
Большинство производителей выпускают обычную адаптированную смесь и на ее основе производят лечебную, в которую добавлено или удалено какое-то вещество.

Смесь с загустителями уменьшает срыгивания и запоры. Например, в продукт «Фрисолак» добавляют клейковину рожкового дерева и получается лечебный продукт «Фрисовом» (vomiting - срыгивание), а «Нутрилон» с загустителем (камедью) становится «Нутрилоном Антирефлюкс» (рефлюкс - обратное движение пищи из желудка).

В некоторые смеси вводят пребиотик, который помогает росту полезных бифидобактерий в кишечнике. Одна из таких смесей - «Семпер Бифидус», она, в отличие от «Семпер Беби», содержит много лактулозы.

Есть лечебные смеси, состав которых очень сильно отличается от грудного молока, например, безлактозные «Нан» и «Нутрилон». Их назначают при нехватке в организме ребенка фермента лактазы.

В продуктах «Нан Комфорт» и «Нутрилон Комфорт», кроме отсутствия лактозы, еще частично расщеплен белок, то есть эти смеси предназначены для детей, которые, вдобавок к проблемам с лактазой, еще и не переносят белок коровьего молока.

Гипоаллергенные смеси - это продукты, в которых этот белок расщеплен на части (гидролизован) с тем, чтобы иммунная система реагировала на него мягче. После названия на упаковке стоит обозначение ГА или НА - hypoallergenic, например, «Фрисолак - ГА», «Хумана - ГА».

Есть еще категория полных гидролизатов - в них белки коровьего молока «раздроблены» на почти «незаметные» для иммунной системы части. Примеры таких смесей - «Фрисопеп», «Алфаре», «Нутрилон Пепти» (пептиды - это короткие фрагменты белков), «Нутримиген», «Прегестимил», «Неокейт».

Другой способ избежать проблем при непереносимости коровьего молока - использовать вместо него козье («Нэнни», «МД Мил Козочка») или соевый белок («Фрисосой», «Хумана Соя (СЛ)»).

Кисломолочные смеси по своим свойствам больше похожи на кисломолочные продукты, чем на молочные смеси, и считаются скорее прикормом. Их начинают давать ребенку не раньше 4-6 месяцев, так же как и кефир.

Когда назначают лечебные смеси?
Их рекомендуют детям в основном при лактазной недостаточности (непереносимости лактозы грудного молока и адаптированных смесей, которая проявляется диареей, болями в животе) и при пищевой аллергии (сыпях, нарушениях пищеварения). Речь идет о продуктах со сниженным содержанием лактозы (или вовсе безлактозных), полных или частичных гидролизатах, соевых смесях.

С одной стороны, лечебные смеси смягчают проявления непереносимости, но у них есть и несколько важных «минусов», которые могут перечеркнуть всю пользу и даже ухудшить состояние ребенка.

Во-первых, лечебное питание часто назначают вместо грудного молока, и малыш лишается столь необходимой для него пищи. Дело в том, что даже если мы заменяем смесью часть кормлений грудью, молока у мамы станет меньше, и в итоге ребенок окажется на искусственном питании.

Во-вторых, многие лечебные смеси просто не содержат всех тех веществ, в которых нуждается растущий ребенок. Прежде всего, это относится к продуктам-гидролизатам. Кроме того, гидролизаты менее вкусные, чем другие смеси, и малыш может отказываться их есть.

И наконец, лечебные смеси - это не лекарство, и они, как правило, не решают проблему. Облегчая симптомы, эти продукты приводят к тому, что мамы откладывают лечение причины, по которой ребенок плохо переносит молоко.

Учитывая все «минусы» лечебных смесей (не говоря уже о том, что они часто гораздо дороже обычных), их нельзя использовать без рекомендации врача.

Можно ли без них обойтись?
Как и любой орган, система пищеварения и защиты от аллергии ослабевает без нагрузки. Лечебные смеси (особенно полные гидролизаты), которые «щадят» их, в итоге не позволяют этим системам развиваться. Таким детям потом будет очень трудно дать любой новый продукт, потому что на большинство веществ у них будет возникать аллергия.

При лактазной недостаточности решение, переходить ли на лечебные смеси, зависит от состояния ребенка: если нет задержки развития, сильной диареи или болей в животе, эти продукты лучше не использовать. Когда у мамы достаточно грудного молока, малыша не докармливают смесью, а, например, вводят лактазу, которой ему не хватает.

А пищевую аллергию, причиной которой обычно является дисбактериоз кишечника и незрелость ферментов, почти всегда можно вылечить, сохраняя грудное вскармливание или продолжая кормить ребенка обычной молочной смесью.

Для младенца нет лучшего продукта, чем грудное молоко. В нем уже содержатся все необходимые вещества для хорошего развития и роста ребенка, поэтому нет необходимости кормить его чем-то еще. Однако бывают случаи, когда новорожденный малыш не совсем здоров, и тогда некоторые лечебные смеси очень пригодятся.

Лечебные детские смеси для недоношенных

Если младенец рождается на свет до 37-й недели беременности, его считают недоношенным. Природа устроена настолько гармоничным образом, что при этом в молоке мамочки концентрируется больше питательных веществ, так необходимых в этом случае.

У недоношенного младенца уже сформированы все внутренние органы, включая пищеварительную систему. Но функционировать она еще не была готова: желудок слишком маленький, активность его ферментов очень слабая.

У детей-искусственников выходит иначе, ведь они по тем или иным причинам даже не могут питаться материнским молоком. Тогда доктор назначает малышу лечебное питание смесь, которая поможет ему нагнать хороший вес. Лечебные смеси для детей содержат в себе больше количество углеводов, белков и жиров. Усваиваются эти вещества гораздо лучше, чем при питании обычными смесями. Употреблять лечебные смеси в этом случае рекомендуется до тех пор, пока дитя не покажет 2-3 кг на весах.

Лечебные смеси для детей с аллергией

Если у малыша наблюдаются аллергические реакции, а кормить его грудью нет возможности, то лучше всего будет подобрать гипоаллергенную смесь. В такой смеси нет того самого аллергена — белка беталактоглобулина.

Гипоаллергенные лечебные смеси для детей изготавливаются по особой технологии, при которой беталактоглобулин расщепляется до минимума и становится безопасным.

Такие лечебные смеси встречаются двух видов:

• частично гидролизованные (в них белки расщеплены средне);
• полностью гидролизованные (в них белки расщеплены максимально).

Первые все же оставляют риск вызвать аллергию у ребенка, поскольку белки среднего размера сохраняют свойство раздражать детскую иммунную систему. Это лечебно профилактические смеси для детей, которые являются потенциальными аллергиками.

Если же аллергия на белок уже выявлена, то подойдет исключительно второй вид, который полностью безопасен для иммунной системы малыша. Но стоит учесть, что это именно лечебные смеси, а значит, должны применяться под наблюдением врача. Проблема в том, что гипоаллергенная смесь не сможет избавить ребенка от аллергии, поэтому понадобится квалифицированная помощь в корректировке питания малыша для подготовки иммунитета к дальнейшему питанию.

Смеси при лактазной недостаточности

Лактазная недостаточность встречается часто. Она подразумевает, что в организме малыша не хватает такого фермента, как лактаза. Она необходима для переработки лактозы — молочного сахара. Определить лактазную недостаточность можно по следующим признакам:

• запоры,
• вздутие живота,
• диарея после кормления обычной молочной смесью.

Обычно, тому может быть плохая выработка лактазы поджелудочной железой или дисбактериоз. Если так, то проблема исчезнет, спустя какое-то время.

Важным фактом является то, что гидролизованные смеси не подойдут малышу с лактазной недостаточностью.

При частых срыгиваниях

Если малыш много срыгивает, необходимости в лечебном питании нет. Здесь пойдет на пользу дробное питание: уменьшение стандартной разовой порции на 30% и прием пищи через каждые 1,5-2 часа. Если же это не поможет, следует сходить к врачу. Он может назначить ребенку антирефлюксную смесь. Она содержит в себе особое вещество — клейковину, которая, при приеме 30 грамм перед употреблением обычной смеси, сгустит пищу и продлит ее пребывание в детском желудке.

Состав лечебных смесей для детей

Итак, состав смеси различен для разных проблем со здоровьем ребенка. Основу же составляют:

• Гидролизованный белок. Белок, являющийся первым аллергеном и расщепленный на микрочастицы для предохранения от аллергической реакции. Бóльшая степень расщепления обеспечивает бóльшую безопасность;
• Клейковина. Входит в состав антирефлюксных детских смесей. Это загуститель натурального происхождения, который уплотняет пищу и таким образом задерживает в желудке подольше. В такой смеси еще может встретиться камедь, что также поможет справиться с запором;
• Мальтодекстрин, глюкоза, кукурузный крахмал и пр. Все это — привычные составляющие низколактозных и безлактозных смесей, выступающие заменителями самой лактозы;
• Лактулоза. Компонент лечебных смесей, предназначенных для нормализации микрофлоры кишечника, в частности, при дисбактериозе. Лактулоза поддается расщеплению уже внизу кишечника и провоцирует развитие полезных бактерий, в следствие — улучшает его функционирование;
• Среднецепочечные триглицериды (СТЦ). Есть в гипоаллергенных и лечебных смесях против кишечных инфекций. СТЦ способны заменить часть жиров, это упрощает процесс всасывания и усваивания. Кроме того, это избавляет поджелудочную железу от лишних усилий, в то время как она очень страдает от пищевых инфекций и аллергических реакций.

Вывод

Лечебные смеси может назначить только врач-педиатр, исходя из частного случая с дитем. Такая смесь применяется в течение лечения, до устранения всех симптомов, после чего ребенка снова переводят на обычное питание.

Здоровому малышу подобрать молочную смесь довольно просто, но некоторые дети имеют аллергии, нарушение пищеварительной функции, не могут переносить определенные продукты. Специально для таких деток созданы лечебные смеси для вскармливания. Они значительно упрощают жизнь родителей и являются абсолютно безопасными для малыша.

Как выбрать лечебную смесь

Вначале стоит посоветоваться с педиатром, который правильно определит наличие заболевания. После сдачи анализов и грамотного осмотра врач с легкостью посоветует определенную смесь.

Если у малыша имеются явные проблемы с пищеварением, то стоит остановить выбор на смеси с пробиотиком. Она отлично помогает в животике, или поносах. Пробиотики, которые содержатся в питании, способствуют укреплению иммунитета малыша, оздоравливают организм. При регулярном приеме смеси с пробиотиком пищеварение нормализуется, расстройства исчезают. Часто педиатры рекомендуют пробиотик деткам с аллергическими реакциями. Смесь отлично усваивается организмом, не раздражает его. В аптеке можно с легкостью приобрести смесь « Нан» с пробиотиком производства Швейцария. Она наиболее популярна среди лечебных смесей.

Некоторые дети имеют врожденную непереносимость лактозы. Это часто становиться проблемой для матерей, потому что они не понимают, чем кормить малышей. К счастью, в аптеках уже давно имеются смеси, в которых нет лактозы. Примером может служить «Нутрилак низколактозный», производится смесь в России. Отлично зарекомендовала себя смесь «Нан », на которой часто останавливают свой выбор педиатры и родители.

Как правильно применять лечебные молочные смеси

В первую очередь, смеси должны соответствовать возрасту малыша. Мамочки с легкостью могут ориентироваться по маркировке на коробке с питанием.

Лечебные смеси можно использовать в смешанном вскармливании, то есть в сочетании с материнским молоком. Но и для искусственного кормления они прекрасно подойдут. Главное, соблюдать инструкцию при дозировках. После положительного эффекта от лечебной смеси можно постепенно переводить ребенка на хорошую адаптированную.

При выборе лечебной довериться мнению специалиста. Не стоит выбирать более бюджетные варианты, пользы они точно не принесут. Если малыш хорошо реагирует на выбранную смесь, то экспериментировать и менять ее не стоит.

В нашем классе вчера мальчик принес учительнице букет из бархатцев с зеленью и поздравил от всей души. Учительница сказала: ты что, клумбу около школы ограбил? Мальчик ужасно расстроился. Другие дети начали над ним подсмеиваться, учительница это не пресекла, а наоборот поддержала. Потом оказалось, что мама этого мальчика вырастила сама бархатцы на балконе, букет собрала, красиво оформила в целлофан. Мама теперь тоже очень расстроена, и за ребенка переживает. Третий класс, самый такой возраст, когда мнение учительницы и одноклассников очень много значат.

Что бы вы посоветовали той маме, как отреагировать? Ничего не делать? Поговорить с учительницей и объяснить, что она поступила не очень корректно с мальчиком и его подарком? В классном чатике мама уже написала, откуда цветы, и многие родители ее поддержали. Но ее сын теперь плачет и не хочет идти в школу. Что делать??

ульяна мик

Добрый вечер. Вопрос в общем -то про взрослых. Но начну с детей.

Пошли с Ваней гулять, у него явная такая шлея под хвостом. Ну думаю, надо домой отводить. Сообщила, что идем домой. Выхожу с площадки детской, Ваня уперся, пойду-не пойду, дайте бульону, икры на лопате, смените правительство и тд. Я спокойно ухожу, он голосит. Решил перебраться через забор, который ему примерно по колено, и делает вид, что это непреодолимое препятствие, голосит еще громче. Я поворачиваюсь, говорю, что ждать его не буду в таком случае, иду домой (площадка прям у дома). В этот момент к нему подлетает женщина и помогает перешагнуть забор, со словами - мама щас всыпет.

Мне как бы такое очень не понравилось, во -первых, это наши отношения, во -вторых всыпать я могу, но точно не такие лайтовые моменты, в-третьих, это наши отношения)))

Я подошла и попросила женщину дословно - пожалуйста, дайте нам самим разобраться с ситуацией. На что она отреагировала - нет бы спасибо сказать.

Я впала в когнитивный диссонанс....
Обсуждать женщину не хочу)

Ване объяснила, что его поведение привлекает внимание, и что в этой ситуации должны были разобраться только мы с ним, без привлечения третьих лиц.

Вопрос - есть умные советы, как оградить себя и ребенка от внезапной помощи незнакомцев, которая только мешает?

Василиска

Мои школьные чатики уже сошли с ума. Началось все с букетов, с агитации за акцию "дети вместо цветов", потом пошло: сколько на нужды класса, сколько на нужды школы, а ещё неплохо было бы скинуться, учителей поздравить с началом учебного года. У меня с каждым новым сообщением глаза были все шире и шире. Короче, если бы все родители со всеми этими тратами согласились, то мне на одного ребенка пришлось бы сдать в "кассу" около пяти тысяч.

А у вас почем начало учебного года? Дорого? Дёшево? Вообще даром? Просто интересно.

Sirens

Доброе утро, девочки! ...

Хотела бы узнать мнение, я вся прям в думьях, что выбрать, хотим покупать квартиру (город Ярославль, если что). У нас есть средства, примерно миллион сто рублей, а может и больше миллион 300, не суть, в одном ЖК, дом уже построен ходили вот смотреть позавчера на квартиру, квартиры там от 1600 000 рублей, до 1800 000 рублей, хотим брать однокомнатную, и вот куда мы ходили смотреть там 42.6 метров квадратных, но "евродвушка" (или еврооднушка), где большая кухня 20,6 метров (кухня совмещённая с гостинной) и спальня (комната с балконом) - 10.5 метров, но придётся брать немного в ипотеку, и есть вариант взять (купить обычную) однокомнатную, но его только начали строить, но обычная однокомнатная квартира как привыкли, комната 16.5, кухня 8 - 9 метров, но в котором обычная квартира 1337 000 рублей, мы можем ее и так купить уже без всех кредитов и всех ипотек. Что выбрать? ((

Ингигерда

Вечер добрый! Обращаюсь к мамам в надежде, что у кого-то были похожие проблемы с ребенком. Хотелось бы получить совета.

Начну с того, что в этом году мой сын 3.8 лет перешёл в среднюю группу детского сада. В сад мы пошли в начале этого года, но до сих пор сын не общается со сверстниками. Подойти, взять за руку может, но не больше. Да, у него проблемы с речью, но это не мешало бы ему как-либо контактировать с детьми, но он их боится. Благодаря саду, в этом году у него появились небольшие предложения и увеличился словарный запас, но многие слова до сих пор без переводчика не разобрать. Это раз. Два - он боится детей. Он с ними не общается, постоянно сидит с воспитателем, либо с нянечкой. А с детьми нет. Он не делает с ними зарядку, не лепит, не занимается чем-то другим, не играет. Просто либо со старшими рядом, либо сам с собой в машинки. Придешь на горку, может залезть на нее, но увидев, что на горку лезет кто-то другой, тут же слезает обратно. Даже не скатывается с горки, а спешит вернуться ко мне по ступенькам. Три - он не рассказывает мне, как у него в саду. Спросишь - не ответит. Нет диалога, так сказать вообще в принципе. Даже просто "нормально" не скажет. Четыре - с восьми месяцев он постоянно крутит влево-вправо головой перед тем, как уснуть. Как бы укачивает себя. И так уже вот три года. Врач говорит, что так он успокаивается. Пока никто ничего путного еще не сказал.

Год назад один психолог нас сказала, что у сына подозрение на аутизм. Мы оббегали тогда многих врачей. Те ответили, что никакого аутизма нет. Но до сих пор заметно, что сын как бы на своей волне, в своем мире. Заметно, что он отличается от своих одногодок. Обычно в это время детки уже как маленькие взрослые, но только не мой сын. Он ходит, что-то делает сам по себе, со мной разговаривает, но только когда ему надо. Сейчас мы вновь записались к очередному нейропсихологу. Но только на 3 октября. А до третьего октября как мне дожить в своих непонятках и страхах, ума не приложу. Да еще мама панику разводит